胸腔鏡治療自發性氣胸35例臨床分析

孫旭蓮 史建國

（江蘇省溧陽市人民醫院胸外科，江蘇 溧陽 213300）

自發性氣胸是胸外科常見的疾病之一，容易導致胸悶、胸通、氣急，嚴重者引起呼吸困難、昏迷等，嚴重危害著患者的健康。手術是治療氣胸的有效方法，其治療的目的是恢復肺功能，消除病因，預防復發。但傳統的開胸手術創傷較大，對于一些身體素質老年患者其應用存在一定的限制。隨著微創醫學和內鏡技術的發展，胸腔鏡在治療氣胸方面發揮著越來越重要的作用。胸腔鏡治療氣胸具有創傷小，對胸腔干擾小，術后恢復快，并發癥少等優點[1]，受到廣大患者的歡迎。我院2008年8月至2011年8月采用胸腔鏡治療自發性氣胸35例，療效較好，現將治療經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例我院收治的氣胸患者，術前均行胸腔閉式引流術3d以上仍有漏氣。其中男性28例，女性7例，年齡25～76歲，平均（42.8±6.2）歲。首次氣胸4例，發作2次以上者31例，單側32例（左側23例，右側9例），雙側3例，圍術期間的1s用力呼氣容積（FEV1）為0.43～1.14L/min，平均（0.74±0.24） L/min，并發慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺部病變6例，2型糖尿病2例，高血壓4例，冠心病1例。

1.2 治療方法

采用胸腔鏡輔助治療，采用雙腔氣管插管，健側臥位單肺通氣，術中間斷正壓通氣，患側第7肋間腋中線間切開皮膚約1cm置胸腔鏡，在腋前第3～5、腋后線4～6肋間呈分別處做2個操作孔，插入操作器械，探查胸腔內積液、局部粘連、肺大皰等基本情況。采用卵圓鉗從肺上葉到肺下葉依次查找破裂的肺大皰，較小的肺大泡予電凝燒灼或鈦夾夾閉，有窄蒂的肺大皰，可用止血鉗鉗夾蒂部后縫扎切除，較大的采用內鏡切割縫合器切除。如果肺大皰基底部較寬，可以用交叉縫合、間斷褥式縫合，術畢，常規胸腔內注入生理鹽水，脹肺檢查有無漏氣[2]，根據病變范圍行胸膜固定術，清除積血塊，用干紗布擦拭壁層胸膜至充血，術畢放置引流管，術后常規抗生素抗感染。

2 結 果

35例患者均治愈，無中轉開胸手術，無死亡病例，術中出血量＜80mL，平均為（61.4±16.8）mL，胸管留置時間為（48.6±11.5）h，鎮痛劑的使用時間為（2.2±0.7）d，并發癥的發生率為8.6%（3/35），其中術后肺不張1例，疼痛2例，住院時間（6.3±1.2）d。

3 討 論

自發性氣胸發作時常表現為突發胸痛，胸悶，漸加重的呼吸困難。可在用力、活動或靜息狀態下突然發生。既往雖然經穿刺或胸腔閉式引流常用于氣胸的治療，但并不是針對病因治療，且長時間反復穿刺治療易增加患者的感染率，還會出現胸腔粘連及肺纖維化，且患者的復發率較高，有研究表明其復發率可達到20%以上[3]。因此，及早進行手術，切除肺大泡，消除病因是治療氣胸的有效方法。常見的治療氣胸的方法有胸腔鏡輔助手術和開胸手術。開胸手術切口大，手術視野暴露清楚，通過縫扎肺大皰，能夠有效的防治術后復發，特別是對于胸腔廣泛黏連的患者，在松解黏連時較為合適。但其創傷性較大，胸腔內臟器暴露面較大，手術出血量較多，術后感染率較高。

20世紀90年代，電視胸腔鏡作為一種新型的微創技術得到了開展，并逐步普及。胸腔鏡手術與開胸手術不同，其對肺功能的要求較傳統手術低[4]，手術切口小，符合美容觀點，容易被廣大患者所接受。局部出血少，能夠對局部視野進行放大，使得操作更加精細準確；可在切除肺大皰同時行胸膜固定術，治療氣胸并防止復發[5]，避免了既往反復胸腔穿刺和閉式引流給患者帶來的痛苦。由于創傷較小，術后有利于有效咳嗽和早期下床活動，可有效防止感染、肺不張等并發癥[6]。患者術后恢復快，住院時間短。但相對來說，由于腔內專用器械價格昂貴，胸腔鏡的治療費用較大，對經濟條件較差的地區其使用也受到了一定的限制。此外，值得注意的是，漏氣是胸腔鏡術后較為嚴重的并發癥之一，在采用胸腔鏡治療時按照從上到下從前到后的順序，特別需要注意肺背段、尖部、葉裂間、肺底、肺門和心包、脊柱旁之間仔細進行探查，以免遺漏。

本研究結果顯示，胸腔鏡治療自發性氣胸較傳統開胸治療[1]具有術中出血量較少、導管留置時間和鎮痛劑的使用時間較短、并發癥較少、住院時間明顯縮短的優點。綜上所述，胸腔鏡治療自發性氣胸作為一種微創手術，在根治疾病的基礎上又追求了切口的美容，是今后發展的方向，值得臨床推廣。

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