全自動血液細胞分析儀對合理使用抗生素的作用

張穎

為深入貫徹黨中央、國務院關于加強社區衛生工作的一系列重大決策，全面落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，中共北京市委、北京市人民政府2006年提出加快發展社區衛生服務的意見，建立和完善社區衛生服務體系，2008年6月底完成了規劃設置的社區衛生服務中心(站)的標準化建設和基本設備配置工作。本社區衛生站配備了全自動血液細胞分析儀，可以進行全血細胞分析，對上呼吸道感染的合理用藥起到了良好的指導作用，有效地提高了上呼吸道感染治療的針對性和效果。為進一步利用好現有資源，本人通過對海淀區某區衛生服務站2009～2010年上呼吸道感染患者血常規檢測結果及抗生素合理應用進行統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年門診登記的首診上呼吸道感染患者血常規檢查652例。

1.2 儀器 邁德BC-3000pus(由深圳邁德生物醫療電子股份有限公司生產，稀釋液由該廠家提供)。

1.3 方法 醫護人員經培訓后采取無名指末梢血加入稀釋

液進行分析。

2 結果

上呼吸道感染652例，白細胞正常或減低502例(77%)，白細胞總數升高150例(23%)，中性粒細胞百分比增高(≥0.73)247例(38%)。

3 討論

3.1 上呼吸道感染是社區常見病、多發病，占本社區門診人次的20% ～25%，大多就近在社區衛生站診治。西醫上呼吸道感染的病原體主要為病毒和細菌兩種，中醫分型為風寒、風熱、暑濕感冒等。不同病因和分型的上呼吸道感染(感冒)應采用有針對性的中西醫結合治療措施。通過對血常規檢測結果的統計分析，可以看出社區上呼吸道感染大部分為病毒性感染，不需要使用抗菌素治療。社區衛生服務站因規模小，在沒有全自動血液細胞分析儀設備時，全科醫生憑經驗用藥，抗菌素應用缺乏依據。可選用抗生素品種少，就診患者相對固定，站內全科醫生也相對固定，容易習慣性使用某類抗生素，這些因素更易導致耐藥菌株在社區內產生。

世界衛生組織(WHO)報道，全世界50%以上藥品的處方、調配和出售方式是不恰當的，同時有50%的患者未能正確使用藥品。在我國，抗生素濫用是一個長期而嚴重的問題，歐美發達國家抗生素的使用量占所有藥品的10%，而我國最低的醫院占到30%，基層醫院甚至達50%以上［1］。抗生素和細菌耐藥性是一對孿生兄弟。早在Fleming發現青霉素的1929年，他就用青霉素粗提取物來分純流感嗜血桿菌，其意義在于抗生素抑制敏感菌而使非敏感菌繁殖生長［2］。只要使用抗生素，細菌出現耐藥性就不可避免。近年來，社區獲得性感染中耐藥菌株在逐漸增加，使很多健康人群面臨耐藥株感染的危險。因未合理使用抗生素，致耐藥菌株出現、傳播，有可能逐步在社區中成為優勢菌群。這種情況正出現在社區獲得性呼吸道感染的病原菌中，而原來這些病原菌對抗生素是普遍敏感的［3］。美國一項全國性調查資料表明［4］，來自30個醫療中心門診患者分離的肺炎鏈球菌，青霉素的非敏感率為23.6%。冰島的研究也顯示門診患者抗生素的使用與肺炎鏈球菌耐藥株的流行密切相關［5］。另外，導致我國抗菌藥物不合理使用的原因之一:患者迷信抗菌藥物，對抗菌藥物有盲從思想，干擾臨床抗菌藥物使用［6］。患者就診過程中主動要求處方抗菌藥物，血常規監測為醫生勸阻患者提供了客觀依據，作者所在社區衛生服務站從使用全自動血液細胞分析儀后，門診患者抗菌藥物處方比例較血常規監測前明顯減少。

3.2 由于社區衛生服務站沒有專業檢驗技師，均為醫護人員經過培訓后上崗，所以血液分析儀在實際應用中應注意設備保養和正確操作的重要性，以免產生人為錯誤和嚴重偏倚:①定期保養、清潔，設專人負責，定期請生產廠家技術員校正，保證測定的靈敏度和準確性;②部分末梢血情況差的患者，采血過程中易受組織液稀釋及血液循環的影響，造成檢測結果偏低;③稀釋液由生產廠家提供，因社區患者相對較少，在稀釋液有效期內可能用不完，注意檢查稀釋液的有效期，及時更換過期的稀釋液;④檢驗結果需結合臨床癥狀加以分析，疑有與癥狀不符時建議患者到上一級醫院復檢，避免耽誤病情。

血液分析儀操作簡單、快捷、費用低，帶給患者的痛苦少。居民容易接受此項檢查，可以指導全科醫師合理用藥，觀察病情，及時發現感染性疾病。因社區患者相對較少，使用成本較醫院高，有些衛生站為節省支出，對開展血常規檢查積極性不高，造成儀器閑置。但從提高正確診斷率、合理使用抗生素出發，還是應該提高儀器的使用率。

［1］胡昌勤.抗生素在濫用與質量監控之間游離.中國處方藥，2003，12(12):222.

［2］Moberg CL.Rene Dubos:A harbinger of microbial resistance to antibiotics.Microbial Drug Resist，1996，2(3):287-97.

［3］Gonzales R，Bartlett JG，Besser RE，et al.Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults:background，specific aims，andMethods.Ann Intern Med 2001，134(6):479-86.

［4］Doern GV，Brueggemann A，Holley HP Jr，et al.Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae recovered from outpatients in the United States during the winter months of 1994 to 1995:results of a 30-center national surveillance study.Antimicrob Agents Chemother，1996，40(5):1208-13.

［5］Kristinsson KG.Effect of antimicrobial use and other risk factors on antimicrobial resistance in pneumococci.Microb Drug Resist，1997，3(2):117-23.

［6］ 肖永紅.抗生素的合理使用.中國處方藥，2003，(7):17-20.