氣化電切術前列腺增生的療效與護理

王芳

前列腺增生是男性中老年人常見的一種疾病。研究顯示大約40歲以上男子大約有五分之四都具有前列腺增生，近年來發病率呈現明顯的上升趨勢。而80歲以上的老年人的發病率可達90%，該疾病患者往往在50歲以上會出現一些臨床癥狀，比如尿頻、尿急、排尿難以及尿潴留等。傳統的治療方法是采用手術切除，但是手術后經常出現許多并發癥，給患者帶來了極大的痛苦。我院于2009年起開始采用氣化電切手術治療前列腺增生患者，在手術合適的護理下，治愈療效顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于2009年1月到2011年5月共收治前列腺增生患者102例，所有患者均符合國際關于前列腺增生的臨床判定標準。102例患者男52例，女50例;年齡20～74歲，平均(51±6.9)歲，中位年齡54歲;病程2～20年，平均病程(11±6.8)年，中位年齡13年;所有患者在手術之前有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床癥狀。32例患者有嚴重尿潴留，30例患者有肉眼血尿，20例患者有高血壓，7例患者伴有膀胱結石，5例患者有冠心病，5例患者有糖尿病，3例患者有腦血管疾病。30例患者出現了不同程度的腎功能損傷。

1.2 手術方法 所有患者手術時均采用硬膜外麻醉，手術所用的器材有德國Wolf 24 F和27 F電切鏡，25°觀察鏡，電視錄像監視系統等設備。首先依據患者尿道和前列腺的大小選擇合適的電切鏡。氣化切割時設備功率調整為180～360 W，電凝80～110 W。沖洗液選用5%葡萄糖，如果患者有糖尿病并發癥則采用5%甘露醇溶液進行沖洗。有膀胱結石的患者先應進行碎石處理。根據患者前列腺增生的程度實施不同的方法。1～2度增生患者，先采用氣化將患者前列腺中葉切除，然后依次切除患者前列腺兩側的小葉。3～4度增生患者，先采用分段實施氣化切除，先切除膀胱頂部，再體部，后尖部。手術結束后要對患者的膀胱進行反復沖洗，將所有前列腺碎片盡量全部沖洗干凈［1］。

2 結果

所有患者在手術后8～14 d出院。手術過程中有8例患者出現電切綜合征，有10例患者在手術后出現尿失禁，9例患者出現前尿道狹窄，5例患者出現后尿道狹窄，3例患者出現繼發性出血，以上患者在經過適當的處理后完全治愈。

3 護理措施

3.1 心理護理 前列腺增生癥患者往往年紀較大，對各種外界刺激的適應能力相對較差。手術作為一種外源性的心理刺激作用，患者由于對手術性質以及過程了解不足，擔心手術治療效果不佳，往往會產生精神緊張，恐懼和顧慮。因此，護理人員應該在手術進行之前與患者進行詳細的交流，就手術的安全性，進行手術的必要性以及氣化切割手術的工作原理以及療效等向患者進行介紹。特別應向患者介紹氣化電切手術與傳統前列腺切除術的優勢和優點，如該手術創面較小，并發癥比較少而且手術過程中出血量比較少等［2］。通過護理人員的耐心的講解使患者對手術治療方法不再懷疑，增加其治療的信心，同時使患者能以良好的心態積極與醫務人員配合。

3.2 術前準備 手術之前要對患者身體狀況進行全面仔細的檢查，同時協助醫生對患者心、肺、腎、肝功能、血糖、及出凝血時間的進行檢查;積極指導患者在手術前對患者所患的內科疾病進行相應的治療;如果患者有嚴重尿道梗塞或者尿路嚴重感染以及曾經發生過尿潴留的患者，先進行尿道插管解除患者尿路梗塞，并對出現尿路感染的患者注射抗生素進行抗感染治療，等患者感染消除后即可進行手術。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 每天對患者的臨床癥狀以及體征進行密切的觀察，每小時對患者的血壓以及脈搏進行測量，如果患者患者血壓一級脈搏比較平穩可增加測定的周期;如果患者出現血壓持續下降，脈搏細速，沖洗尿液持續使呈血性，患者可能出現前列腺窩繼發性出血現象，應該將情況向醫師及時反映并作出及時的治療;并對患者是否有惡心、嘔吐等癥狀進行隨時關注，防止患者出現嚴重的電解質紊亂;經常詢問患者的是否有不舒服的地方，及時發現并處理［3］。

3.3.2 引流液的觀察 患者手術之后要隨時對引流管的暢通情況進行檢查，并及時注意引流液的顏色、體積以及性質，如果患者引流液顏色呈鮮紅色，說明患者可能有出血現象;如果患者出血量較多并出現嚴重尿儲留時，護理人員應及時將情況反映給醫師，盡早做出診斷;對膀胱沖洗速度進行調節，用生理鹽水連續沖洗膀胱，拔管后鼓勵患者排尿，密切關注患者排尿的次數及排尿粗細等情況［4］。

3.3.3 保持大便暢通 待患者腸道蠕動正常后讓患者服用緩瀉劑，預防患者應用力過猛而導致的腹內壓力高達而出現的繼發性出血。

3.3.4 預防感染 密切關注患者的體溫變化，手術后患者容易出現尿路感染，因此指導患者保持會陰部清潔，一旦出現感染需靜脈滴注抗生素進行治療。

［1］馬紅波，余桂英，丁小菊.前列腺氣化電切術后護理體會.中國創新醫學，2009，6(15):113-114.

［2］孟曉，尹繼云，王梅葉.經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥1100例報告.中國內鏡雜志，2007，13(5):553-554.

［3］王莉.前列腺增生癥130例術后護理體會.中國社區醫師，2009，11(11):145-147.

［4］莊德渝.53例前列腺增生癥切除術的護理體會.檢驗醫學與臨床，2006，10(3):328-329.