小兒先天性巨結腸經肛門根治術圍手術期護理

馬慧

先天性巨結腸是小兒常見的腸道發育畸形，占消化道畸形發病率的第二位［1］，此病是由于腸壁黏膜下和肌間神經細胞缺如或減少，致腸管持續痙攣，缺乏蠕動功能。常表現為排胎糞延遲、腹脹、厭食、便秘、嘔吐等癥狀。男女比例約3～4:1，發病率為1/2000～1/5000，有一定的家族發病傾向［2］，手術為該病的主要治療方法，傳統手術方法時間長，操作復雜，創傷大，并發癥多等缺點。2007～2010年我院行經肛門先天性巨結腸根治術12例，此術式不需要開腹，手術時間短，創傷小，恢復快，通過有效的護理避免了切口感染等并發癥的發生。臨床效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組12例，男10例，女2例，新生兒1例，2個月～1歲8例，1歲以上3例，所有患兒根據病史體征，肛診檢查和鋇灌腸X線檢查，診斷為先天性巨結腸，均采用經肛門巨結腸根治術，術后均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理體現在患兒家屬和患兒兩個方面。由于患兒較小，患兒家屬心理壓力很大，對手術和麻醉存在著擔心和疑慮心理，我們向患兒家屬介紹手術的優越性，術前注意事項及術后恢復情況，認真做好術前宣教，取得家屬的信任與合作，消除疑慮心理。另外對小兒輕輕的撫摸和摟抱，消除患兒陌生、恐懼不配合心理，取得合作。

2.2.2 胃腸道準備 術前7～14 d行清潔灌腸1次/d，術前晚及術日晨各一次，其目的是幫助排便，減輕腹脹，解除梗阻緩解腸道內壓力，改善血液循環，有利于傷口愈合，減少感染，提高手術成功率。術前禁食、禁水，嬰幼兒禁食4～6 h，兒童禁食6～8 h，必要時行胃腸減壓，以防術中患兒嘔吐引起窒息。

2.2.3 改善營養狀況 因患兒長期腹脹、便秘，進行性營養不良。鼓勵母乳喂養，對腹脹明顯，嚴重厭食的患兒采用靜脈途徑改善全身營養，必要時輸血漿，以提高抵抗各種感染的能力。

2.2 術后護理

2.2.1 加強重癥監護 妥善安置患兒，對麻醉未清醒的患兒，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息，給予低流量吸氧，監測血氧飽和度，注意面色，神志和呼吸的變化，每10～15分鐘監測一次并記錄，直至平穩。

2.2.2 加強切口護理 密切觀察切口敷料及留置肛管有無紅、腫、熱、痛，發現異常及時處理，保持敷料干燥，防止切口感染。

2.2.3 加強術后肛門護理 觀察和記錄肛門有無活動性出血、分泌物，定時清潔肛門分泌物，大小便后及時清理，用溫開水洗凈肛周皮膚，保持肛門清潔。

3 出院指導

術后2周復查，并指導患兒家長開始第一次擴肛，擴肛前先清潔肛門周圍，戴無菌手套，手指末端涂石蠟油，動作輕柔，1個月后用不同型號的擴肛器擴至擴至吻合口平整，柔軟為止。并定期復查，了解肛門松緊度和排便情況，避免術后肛門狹窄。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:534-540.

［2］馬永利，張傳龍，吳小亞，等.新生兒先天性巨結腸的早期診斷與治療.臨床醫學，2007，27(2):33-34.