急性膽囊炎早期小切口膽囊切除98例

邱樹舫

急性膽囊炎是一種突發性疾病，目前治療的方法仍然以手術為主，常用的治療急性膽囊炎的手術方法有三種，分別為傳統膽囊切除、小切口膽囊切除以及腹腔鏡膽囊切除［1］。目前發現每種方法都有不同的優缺點。本院于2009年到2011年共收治了98例急性膽囊炎患者，上述患者均進行了小切口膽囊切除手術，治療效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月到2011年1月共收治了98例急性膽囊炎患者，上述患者均進行了早期小切口膽囊切除手術治療，占同期本院膽囊切除總人數的34%。98例患者其中男58例，女40例，年齡23～76歲，平均(46±6.9)歲，中位年齡48歲。發病時間2～25 h，其中2 d內51例，2～8 d 27例，8～25 d 2例。合并癥:10例有糖尿病，7例有高血壓，5例有心臟病，2例有腦梗死，2例有慢支肺氣腫，2例有慢性腎病，1例貧血。術中所見:21例患者為結石性，77例患者為非結石性;水腫性45例、化膿性29例、壞疽性21例、膽囊穿孔3例。

1.2 治療方法 進行小切口膽囊切除手術常用器械有冷光源、壓腸板、推結器、彭氏刮吸刀等。所有手術用到均進行滅菌處理。患者在手術前進行B超檢測膽囊位置、大小，是否有粘連現象、是否存在積液或者萎縮等癥狀，對手術的易難程度進行掌握，并找到手術最佳切口位置。患者手術時進行全身麻醉，在中上腹經右腹直肌切開一道長約5 cm的切口，小心的切開腹壁組織，進入患者腹腔后，用一塊紗布墊姜患者膽囊和胃腸隔開，緊接著將肝臟以及胃分開，使膽囊暴露出，以便于手術。患者如果出現膽囊嚴重腫大、且膽囊張力極高時，要實施穿刺將患者膽囊中的一部分膽汁抽出，從而降低患者膽囊內部得壓力，使膽囊體積變小。接通電源后，可對膽囊實施切除手術，手術過程中可用膽囊床電凝止血，切除后膽囊窩不進行縫合處理。

2 結果

98例患者進行了小切口膽囊切除手術，手術成功97例，成功率為98.9%;失敗1例，失敗率為1.1%。其中失敗患者通過延長手術切口，最終完成了手術。手術中5例患者為出現大出血，其中3例患者為膽囊動脈出血，在清除晚流出的血后最終通過動脈縫扎手術成功止血;另外2例患者為肝膽囊床撕裂而出現的出血現象，采用刮吸刀進行電凝，最后用止血紗以及明膠進行止血。海棉壓迫止血。2例為膽瘺，在采取積極措施后患者術后2周治愈。1例為膽道損傷，損傷部位為肝總管壁，患者在行膽管壁修復手術后患者痊愈。1例為殘余結石，采用手術去石后患者治愈。1例為膈下感染。者手術結束后2～3 d均可下床進行相應活動，患者住院平均時間為8 d。

3 討論

關于進行急性膽囊炎手術切除的時間目前存在爭議，傳統認為患者發病后先進行保守治療，使病情得到緩解后在進行手術。但是長期的臨床研究顯示急性膽囊炎患者很少在保守治療期間癥狀很少得到緩解［2］。目前隨著技術手段的不斷進步，手術的成功率明顯上升。本組患者98例，手術早起行手術切除成功97例。本研究手術過程中對患者術前對手術切口進行了精確地定位;同時采用全身麻醉法，使患者腹肌處于完全放松狀態;通過手術器械的準確使用，成功暴露膽囊三角區;采用彭氏刮吸刀完成手術中的切割以及吸引等作用;術后正確的使用抗生素;從手術效果可見急性膽囊炎進行早期小切口切除技術是完全可以實施的［3］。在本研究中，有5例患者在手術中出現了大出血現象，其中3例患者為膽囊動脈出血，2例患者為肝膽囊床撕裂出血。手術一旦出現大出血，醫師不能盲目的采用止血鉗止血，首先應該清除積血，然后干紗布壓迫可明顯達到止血作用。同時要預防膽道損傷，在手術中要嚴格遵守膽囊切除操作規范，切割膽囊時應采用順你結合的方式進行，同時不要用鉗子隨意夾不明確結構，以免對膽道造成損傷。本研究有1例患者出現膽道損傷，原因是由于縫扎時匆忙鉗夾了肝總管，及時發現后進行了相應處理最終治愈。對于膽道殘余結石的預防，手術中應進行法肝外膽管檢查，這樣可以準確及時的發現膽道中殘留的結石，可以避免二次手術給患者帶來的痛苦。如果發現有結石殘留，可通過內鏡取石治療［4］。本研究有1例患者有膽道結合殘留，通過再次手術成功取出。急性膽囊炎進行早期小切口膽囊切除手術具有可行性，且手術切口較小，患者恢復較快。同時手術過程中采用合適的工作，細心操作，可避免并發癥的發生。

［1］ 黃志強.急性膽囊炎膽囊切除術.山東:科學技術出版社，2001:407-415.

［2］ 張耘.急性膽囊炎手術時機與方式探討.臨床外科雜志，2005，10(5):314-316.

［3］ 孫紅緒，文輝清.小切口膽囊切除術65例.中華肝膽外科雜志，2006，7(5):287-289.

［4］ 蔡珍福，凌建新，王堅，等.小切口膽囊切除術10020例臨床分析.肝膽胰外科雜志，2008，14(1):26-27.