PBL教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中的應(yīng)用

雍 敏 何 琴

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔正畸科，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL），作為一種新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，是近年來受到廣泛重視的一種教學(xué)模式[1]。早在1956年，Bloom等人在比較了不同學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)效率后提出了PBL的概念[2]。隨后，這一概念得到了醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。1983年，Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，提議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充[3]。從此，對(duì)PBL的研究在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域展開，得到了較高評(píng)價(jià)。首先，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，將課程內(nèi)容聯(lián)系起來，學(xué)生在解決問題中，學(xué)習(xí)必要知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的思維和推理方法，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力、培養(yǎng)其自學(xué)能力。其次，PBL培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽能力、相互尊重與寬容、評(píng)價(jià)能力等。通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)（self-directed learning）的能力。再次，這是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與整個(gè)過程。學(xué)生們把概念與實(shí)際生活中的事情關(guān)聯(lián)起來，加深了對(duì)知識(shí)的理解。這種學(xué)習(xí)過程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這將使其終身受益。

PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，讓呆板孤立的知識(shí)片化作整體知識(shí)鏈，觸類旁通。在口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)中引入病例討論，使學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)后通過選擇適當(dāng)?shù)牟±瑖@病例實(shí)行PBL的教學(xué)方法，讓學(xué)生早期接觸臨床，把理論和臨床結(jié)合起來，以期達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思考的能力。對(duì)于難度較大的題目，由于學(xué)生專科知識(shí)缺乏，選題相對(duì)于學(xué)生來說比較難以理解，所提出的問題不深刻，抓不住重點(diǎn);學(xué)生之間難以形成討論。可以在PBL之前給予適當(dāng)?shù)闹v解，簡(jiǎn)要介紹相關(guān)概念，或者給出具體地參考文獻(xiàn)以供學(xué)生閱讀。且每周要留給學(xué)生足夠的時(shí)間去查找資料和做其它方面地準(zhǔn)備工作。

我們?cè)谡麑W(xué)臨床教學(xué)中體會(huì)到，老師首先將學(xué)過的知識(shí)結(jié)合臨床，查閱文獻(xiàn)，確定相關(guān)病例作為精心設(shè)計(jì)的問題，提交給學(xué)生。這一般是描述一些可觀察的現(xiàn)象或事件，比如反合的矯治，要求學(xué)生對(duì)致病原因、臨床癥狀、相關(guān)檢查、治療計(jì)劃及方法展開討論。學(xué)生分組討論這些問題，很重要的是，學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)不能輕易完成上述任務(wù)，在小組討論中形成了問題。而后，為解決這些問題，在課余時(shí)間，促使學(xué)生到圖書館及互聯(lián)網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)及國內(nèi)外書籍，收集資料，請(qǐng)教臨床醫(yī)生。對(duì)這些現(xiàn)象做出詳細(xì)解釋，包括其中的致病機(jī)理、規(guī)律或矯治方法的取舍等。學(xué)生通過事先的準(zhǔn)備，討論熱烈，學(xué)習(xí)激情高漲。通過這樣的教學(xué)方式，同學(xué)們反映加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，印象深刻，提高了解決問題的能力[4]。增強(qiáng)了自信，激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)力。從而引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的、實(shí)際的問題，拓展了學(xué)習(xí)空間，提高了同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力。

在PBL教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意的問題 ，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂。還要求教師有熟練的操作技能和豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。因而在此教學(xué)過程中，促使老師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，同樣也提高了老師的綜合素質(zhì)。

近年來PBL教學(xué)改革在我國醫(yī)學(xué)教育中方興未艾[5,6]，采用PBL教學(xué)法旨在使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)；打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問題的能力[7]。盡管PBL也有其不足之處，但重要的是，它不但能夠加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)的持久性，而且其教學(xué)過程本身可以大大提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，訓(xùn)練邏輯思維，拓展實(shí)踐技能以及提高專業(yè)素質(zhì)[8]。這是傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的。大量的研究表明，PBL能夠連貫而完整地把醫(yī)學(xué)知識(shí)教授給學(xué)生，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu)，突然轉(zhuǎn)變方式靈活教授，這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹立PBL教學(xué)形象，構(gòu)建PBL知識(shí)體系，使學(xué)生易于接受，是目前實(shí)施PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)熱門話題。在中國這樣的教育體制下，怎樣借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，克服我國客觀困難與主觀困難，如何發(fā)展PBL教學(xué)，這都是我們有待解決的問題。就我國目前教育體制來說，盡管PBL教學(xué)存在著一定的問題和難度，隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學(xué)模式。

[1] Wood DF.Problem based learning[J].Bmj,2003,326(4):328-330.

[2] Bloom B.Taxonomy of educational objectives: I cognitive domain[M].Longman,London 1956:189.

[3] Schmidt HG.Problem-based learning: rationale and description[J].Med Educ,1983,17(1):11-16.

[4] 劉曉聯(lián),靳曉玉,劉春梅.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護(hù)理教學(xué)[J].護(hù)理管雜志,2001,1(11):42-44.

[5] 慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004(12):1006-2769.

[6] 杜文華.引入PBL教學(xué)法改革影像醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(3):319-320.

[7] 黃亞玲,鄭孝清,金潤(rùn)銘.七年制醫(yī)學(xué)生對(duì)基于問題教學(xué)模式適應(yīng)性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(4):45-46.

[8] 姜萍,商慶新,郭棟.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(2):104-105.