產科工作中的壓力及對策

孫 婷 張翠玲

（西安航空集團有限公司職工醫院婦產科，陜西 西安 710021）

現代醫學的突飛猛進對所有醫務工作者提出了嶄新的概念及健康的高水準。而生殖健康對產科工作者提出了更為嚴格的要求，即就是在身體、精神和社會的完整狀態下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病及不是。它強調了妊娠、分娩的母嬰安全性，包括具有生殖、調節生育、成功地妊娠、分娩及胎嬰兒健康發育、成長等等較多方面內容。“成功”即意味良好結局，但目前產科工作中卻有種種難題尚未揭示，如早產、分娩的動因及引產是經典的產科問題；妊高征仍嚴重威脅孕產婦及圍產兒安全，發病機理仍未明確；產科感染極需重視等等問題日益突出[1-3]。在此種高要求、高期望與產科工作現狀下，產科工作者也將面臨較大壓力。

1 造成壓力的原因

1.1 社會因素

中華民族自古就是一個非常重視家庭、講究倫理的民族。“孔孟之道”已深入民心。傳統觀念“不孝有三，無后為大”可見“生育”在人們心中具有何等崇高地位！當然，這種封建思想的糟粕，我們理應唾棄。但是，不可否認，“生育”仍是一個家庭、一對夫婦、一個婦女一生之中最為重要的事情。對“生育”的關注，導致部分人群在孕、育、分娩過程中過分緊張，乃至影響和動搖產科醫師的信心。例如剖宮產率扶搖直上，并不完全標志胎兒監護及產科技術的進步，而是表明孕產婦分娩方式的“社會性”。人們和社會的觀念、意識，甚至偏見有時會使產科工作者如履薄冰，舉步為堅，甚至有些工作人員會為滿足孕產婦及家屬要求，而違背醫療原則，使得產科風險發生于醫院。這不能不讓人深思和憂慮！

1.2 管理部門

為了適應現代社會對醫務工作的要求，醫療主管部門出臺了一系列的管理條例，更為有力的促進了工作的順利進行。但是，目前市場經濟下，醫院還是一個為了生存而不得不關注經濟效益的服務單位。同樣，產科這個“高風險”行業也存在類似問題。為了吸引病人，提高效益，對醫務人員的要求進一步提高。一方面，要按照醫療操作規程嚴格執行，另一方面，要最大限度滿足患者。此種滿意，不單純指要求什么，而是要求有期望的順利過程，良好結局。但產科工作的多變性、不確定性和不可預知性，并不被患方理解，往往患方將此種結局歸根于產科醫師的責任心及技術問題，而大鬧醫院，對醫務人員人身攻擊，屢見不鮮。甚至此種情況，醫務人員也不能得到上級管理部門的理解及支持。這就使得產科工作者面臨既要考慮經濟指標，又要獨自承擔風險的局面。

1.3 工作者自身

基于現代醫學的發達現狀和醫患關系的新模式，產科工作者一方面要不斷學習新知識、新技術，并且不斷地總結經驗。臨床工作中，“經驗”對病人的治療很有幫助。畢竟理論知識應用于具體患者，是需要醫師的“理解”、“消化”，之后才能被醫師真正掌握。這個過程，即是我們的“臨床實踐”，這是一個漫長的過程。經過實踐，理論知識才能更好地指導日常工作。但是，目前產科工作中，有少部分的工作者往往過份地依賴經驗，而缺乏正確的理論基礎和指導，濫用經驗，造成不必要的醫療過錯和糾紛。對目前并不樂觀的醫患關系造成不良影響。如一位臨產產婦，產程進展順利，分娩時卻出現新生兒重度窒息，預后差。追循產程，發現一產程活躍期中胎心電子監護曾出現晚期減速數次，但監測胎心音一直在正常范圍內，所以未能引起助產士足夠重視而及時匯報，加之醫師根據經驗，認為短時間內可分娩，對“晚減”的判別和臨床意義認識不足。最終造成嚴重后果，也導致了醫患糾紛，對院方造成不良社會影響和經濟損失，當事人也受到相應處罰，引以為戒。另外，目前我們的醫護人員，服務理念仍未改變。雖然新世紀的醫患關系應該更人性化、個體化，應該更加和諧，醫患相互尊重、相互理解。但我們仍有許多醫護人員，仍“高高在上”，不愿也沒能意識到醫患雙方平等的重要性，服務中態度生硬，不愿向患者及家屬多做解釋和安慰，一旦發生意外情況，即使并非醫方的過錯或非技術因素，都造成不必要的醫患糾紛，甚至不良事件發生。

2 對 策

發生新矛盾，工作者既要去主動去調節，同時呼吁社會各方多予公正、客觀對待，還有法律的不斷完善。

2.1 工作者自身

不斷加強各種理論知識的學習，養成嚴謹的工作習慣，所有治療，必須有據可依—有相應的理論基礎。提高自身素質，拓寬知識面，學習有關法律、心理學、醫學倫理學等多學科知識，不斷充實自身。勤于思考和動手操作，善于總結，提高自己的業務水平和理論知識。加強思想道德和職業道德建設，改變服務理念，給患者多元化、人性化的服務與治療，真正做到“患者第一”。另一方面，必須學會和患者交往和溝通，要和患者交朋友，及時了解患者的思想顧慮和動態，用我們的耐心、細心和愛心，和患方一起共同完成分娩這個特殊的生理過程。在此需特別注意，一些低收入、低文化層次人群的服務。因為他們所處環境限制，不注重孕產期保健，往往合并一些并發癥，增加了分娩的風險，加之文化層次的局限，一些基本醫學常識欠缺，使得溝通困難。所以需要我們更加細心等解釋和及時溝通，也需要我們更多的關愛，幫助這類患者平安度過孕產期。另外要加強法律意識，必要時會用法律武器保護患者和自身利益不受侵害。尊重科學，尊重患者，誠信待人，取得患者的理解及支持，更好地開展工作。

2.2 加強宣傳，幫助人們建立正確的生育觀

各種媒體、醫療機構及政府職能部門等多做面向社會的科普宣傳，幫助普通群眾建立較為科學的生育觀。婦保機構及產科醫師應在孕產婦接受初次檢查時，即多向其及丈夫做各種宣教，使其理解妊娠、分娩是一個自然現象，是一個愉快地體驗，樹立自然分娩的信心。產科醫師孕期要全方位指導孕婦，包括飲食、體重控制、并發癥的發現及治療、患有妊娠合并癥如心臟病等高危孕婦的產前檢查及注意事項。教會他們任何應對妊娠期間的突發狀況。接近分娩期，醫師要從心理學角度出發，并且根據孕產婦具體情況選擇適宜分娩方式，給予心理安慰，鼓勵與支持，緩解乃至消除其緊張心理，幫助其度過妊娠期的關鍵時期。

2.3 加強法制建設，健全制度規范

目前我國法制建設不斷完善，不斷進步，如出臺了《醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理辦法》等，來規范和凈化醫療市場。但是，醫療糾紛仍是一個復雜、專業性極強的、不同于一般民事案件的特殊案例。有些細節片段仍缺失。針對醫務人員的人身傷害時有發生，醫患矛盾常發展為暴力案件，醫務人員人身安全受到威脅。我們的法律建設仍需進一步保護醫師的權利不被侵害，維護醫師的基本權益，使得醫師免除后顧之憂，全身心地投入工作，為患者提供良好的技術服務。

[1] 高麗雅,肖永輝.護士的職業壓力分析與應對[J].當代護士(綜合版),2007(8):21-22.

[2] 曾婷婷,蔣紅梅,張蓉,等.對護士現存的壓力及應對措施的探討[J].中國醫藥指南,2008,6(20):41-42.

[3] 張建玲,孫傳慶.助產士的職業壓力及應對措施[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(1):141-142.