妊娠期貧血的管理心得

鄭 毅

（遼寧省遼陽市白塔區婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

貧血是我國孕婦孕期的常見病，其中又以缺鐵性貧血最常見。妊娠婦女體內的鐵儲備不僅要滿足本身血紅蛋白的合成，還要滿足胎兒發育的需要，這使孕婦成為缺鐵性貧血的高發人群。且隨著孕周的增長，孕婦缺鐵性貧血的發生率逐漸增高。妊娠期，由于孕婦受到一些生理因素的影響造成血液稀釋；妊娠早期嘔吐、食欲不振等，也可使鐵、葉酸、維生素等營養物質攝入不足引起血紅蛋白不足，當孕婦的HB低于一定數值時即出現妊娠期貧血。所以積極預防并糾正妊娠期貧血是孕產期保健工作的一項重要任務。我所在2008年至2010年間共接診4039名孕婦，其中貧血孕婦371人，在貧血的孕婦的轉歸上取得了一定成績，現總結如下。

1 危 害

貧血對孕婦和胎兒都不好，對孕婦來說，一是由于貧血孕婦的血漿蛋白濃度低，所產生的抗體少，巨噬細胞作用減弱，而使免疫力下降，抗病力差，易發生感染。二是孕婦貧血時，血液攜帶氧的能力低，加重心臟負擔。如果繼續發展下去，就會發生心肌缺氧，導致貧血性心臟病，甚至是充血性心力衰竭。當血紅蛋白＜50g/L時，孕婦就會出現心肌損害。三是對失血的耐受性下降。分娩時，貧血孕婦的出血量即使在正常范圍，也可能因耐受性下降而導致休克和死亡。

對胎兒來說，由于血紅蛋白低，攝氧少，可造成胎兒慢性缺氧，引起胎兒發育遲緩、早產、死胎，并可引起新生兒貧血。這種嬰兒面色蒼白，全身各器官的生長發育均較差，智力亦較正常嬰兒差，反應遲緩。

2 診斷標準

世界衛生組織標準為：孕婦外周血HB＜110g/L及血細胞比容＜0.33為妊娠期貧血，我國標準為HB＜100g/L，RBC計數＜3.35×1012/L或血細胞比容＜0.3，根據WHO標準定義貧血及嚴重程度分級，HB≥110 g/L為正常，100≤HB ＜110 g/L為輕度貧血，70≤HB＜100 g/L為中度貧血，HB＜70 g/L為重度貧血。

3 孕產期貧血管理的具體措施

3.1 早建冊、早發現、早治療

孕婦一般在妊娠10～12周建立孕產婦保健手冊，同時進行血液化驗，篩查HB，對于HB＜110g/L，給予膳食營養指導，建議多攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，選擇性補充小劑量的鐵劑，同時多攝入富含維生素C的蔬菜和水果，或在補充鐵劑同時補充維生素C，以促進鐵的吸收和利用。對于HB＜100g/L的孕婦按高危妊娠，單獨集中管理，直接給予補鐵治療。藥物一般選擇多糖鐵復合物或富馬酸亞鐵等，每月定期復查，若持續兩個月無效轉綜合性醫院血液科進一步治療并排查其他血液疾病。

3.2 孕中晚期

①有貧血或貧血傾向的孕婦在妊娠13～27周中復查血常規，根據HB的變化調整補鐵劑量。HB＞110g/L，孕16周后常規預防性補充鐵劑，多吃含鐵豐富的食物。從妊娠20周開始，母體紅細胞總量擴充加快，胎兒發育需求量增多，早孕反應一消失，就要盡量多吃一些含鐵、葉酸或維生素B12豐富的食物。含鐵多的食物如血豆腐、動物肝臟等，每周可吃2～3次，還可經常吃一些瘦肉等；黑木耳、海帶、紫菜、香菇、茄子、胡蘿卜、菠菜、豆制品、雞蛋黃等含鐵量也較多，可經常食用；使用鐵鍋炒菜也可增加鐵的攝入；還可補充一些含鐵添加劑的食物、醬油等。但不要在飯后喝茶，由于茶葉中的鞣酸可防障鐵的接收，更不要喝濃茶。②食物要多樣化。多吃富含維生素C的果蔬，以助于鐵的吸收。職業女性周末一定要給自己煲點排骨湯、雞湯等。③妊娠中后期多吃高蛋白食物。妊娠中后期胎兒發育增快，只要每周體重不超過1公斤，就要多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚類、蛋類、瘦肉、豆類等，這些食物對貧血的治療具有良好效果。

3.3 孕20周后隨時復查血常規

100g/L ＜HB＜110g/L，福乃德1粒/天口服，HB＜100g/L，福乃德1粒/天或硫酸亞鐵0.3克，每日3次+維生素C同服。貧血的孕婦隨時復查血常規，當HB＞110g/L，飲食補鐵。HB＜110g/L，福乃德1～2粒/天+維生素C同服至分娩。

4 成 果

孕婦的HB均不同程度提高。因為補充及時，中重度貧血的孕婦基本沒有。臨床上有嚴重胃腸道刺激癥狀的孕婦較少。妊娠期貧血發生率下降，由2008年第1位下降到2010年第5位，矯治率上升。胎兒宮內發育遲緩的發生率下降，妊高征發生率下降。

5 結 論

妊娠期缺鐵性貧血：主要原因在于孕婦機體需要較多的鐵，而攝人量不足，造成鐵的供不應求。由于妊娠期間，胎兒、胎盤的發育及子宮的日益長大，需要的鐵亦隨之增多。鐵的攝取，是從食物中來的，這就取決于食物中的鐵含量及消化道對其的吸收能力，平時營養不足的人，無疑在妊娠時鐵就更顯不足。更何況由于早孕時的惡心、嘔吐，食欲不振等反應，鐵的攝人量更為減少。同時，孕期中大多數的人胃液分泌不足，這對鐵的吸收更為不利，而食物中的是3價鐵，較難吸收，須靠胃酸的還原作用，令其轉變為2價的亞鐵后方易于吸收。所以孕婦易耗盡體內儲存鐵而貧血。根據我所近幾年對于妊娠期貧血的管理，可以看出在建冊時即孕婦妊娠中早期篩查HB，對于貧血孕婦單獨按高危妊娠管理給予補鐵治療和定期復查，對于不貧血的孕婦從孕中期后預防性補鐵會顯著減少妊娠期貧血的發生率，進而使高危妊娠生率下降，減少胎兒宮內發育遲緩的發生率[1,2]。綜上所述，應重視孕婦早期保健工作，積極預防孕期貧血，這對于孕產婦保健工作，特別是對高危妊娠的管理有著重要的意義。

[1] 張憲華妊娠合并缺鐵性貧血的體會[J].當代醫學,2008,14(22):70.

[2] 張瑩,李金玉,崔麗宏.妊娠期貧血的管理體會[J].中國保健營養臨床醫學學刊,2011(3):55.