靜脈輸液拔針時血管的保護技巧

李正蘭

（廣西貴港市人民醫院胸外科，廣西 貴港 537100）

對長期輸液患者，既要有計劃的合理使用靜脈，提高穿刺技術，還要達到無痛性拔針和避免拔針后皮下淤血，減少患者的痛苦，保持患者手背部和前臂的皮膚完整性，同時保護靜脈為下一次穿刺創造條件，因而保護好靜脈是護患共同的目的。下面是本人針對拔針時的血管保護淺談臨床工作經驗。

1 拔針手法

1.1 “反折軟管”拔針法

拔針時，不關閉調節器開關，撕除膠布，右手快速反折頭皮針軟管[1]，同時快速拔其針頭，在血管中呈漂浮狀態，以周圍血管壁無接觸，所以疼痛減輕，同時液體仍在滴入血管，且輸液管內壓力大于血管內壓力，有效封閉了液體外溢的通路，避免造成環境污染，故可以減少甚至避免回血、淤血發生。

1.2 “緩慢”拔針法

護士緩慢退針時手指不施壓，針頭與組織間的摩擦力較小，構成傷害性刺激的刺激強度小，血管壁不受損傷，避免了血液滲出血管外引起皮下淤血，因此，患者感到疼痛輕微。

1.3 拉拔壓法拔針法

輸液完畢后，揭開固定針頭的3條膠貼，左手將進針部位的皮膚向下繃緊，右手迅速拔出針頭，采用拉拔壓法拔針時，穿刺部位的皮膚和被穿刺的淺靜脈是被繃緊固定的[2]，避免了針體對血管壁和真皮的牽動，可減輕疼痛，減少了淤血和出血現象的發生。

2 按壓方法

非交換式按壓法。即：拔針后囑患者或家屬直接按壓，患者一開始就自己按壓，力度均勻，感覺輕松舒適，這種按壓方式使局部血流形成阻斷-凝血過程，無恢復過程，故能有效避免皮下淤血的發生。同時也能避免在交換過程中由換手使按壓位置移位導致不準確而引起的皮下出血。

3 拔針后按壓部位

由于靜脈穿刺進針的角度及針梗走行方向的不同，皮膚和血管穿刺點往往不在同一點，因而按壓部位在皮膚表面穿刺點的上方1～3cm左右，教患者沿血管走向近心方向按壓，這樣可以同時按住兩個穿刺點，使受力面積增大，受力更加均勻，起到了真正的止血作用，避免皮下淤血發生。

4 拔針后按壓用物

4.1 輸液貼按壓法

患者輸液完畢，護士先將輸液貼從左至右順著毛發輕輕取下，揭開固定針頭的輸液貼保留帶有小紗布的一條，用輸液貼上的小紗布按壓，完全能夠兼顧到兩處進針點，因而皮下淤血的發生明顯減少，同時輸液貼下有棉墊比較柔軟，按壓時患者自覺疼痛減小。

4.2 雙棉簽折斷按壓法

拔針前操作者先用速干消毒液洗雙手，然后左右拇指和食指配合折斷消毒干棉簽棉花部分，長約2cm，右手在一邊揭開中間帶有無菌吸墊的寬膠布三分之二時，左手把折斷后的雙棉簽頭部沿著血管方向豎放于針眼處[3]，右手迅速拔出針頭后，左手拇指用力適中，縱向按壓棉花部分5min，右手把剛揭開一邊的寬膠布重新拉緊粘貼，并按住膠布并確認粘貼牢固，使按壓面積增大，疼痛減輕。

5 按壓力度

按壓力量以指尖按壓變蒼白又變蒼白的力量正好，按壓以皮膚不出現凹陷為準，這是因為按壓力過大會增加疼痛，按壓力過小達不到按壓止血的效果，忌邊壓邊揉。

6 肢體擺放位置[4]

拔針后抬高穿刺點血管位置，處高于心臟以上，借助重力作用，可使靜脈回流加速，近心端刑成管腔負壓狀態，血流順管腔回流方向回流無阻而不致出血。

7 心理護理

拔針前做好患者的心理護理及宣教，說明拔針時及拔針后注意的問題，講清拔針按壓的方法和肢體的活動方法，使其明白按壓的意義和按壓的時間，強化患者保護血管的意識，使患者掌握三個關鍵，一是堅著按；范圍大一點；二是按壓時不要揉，三是多按一會兒。

8 護士責任心

護士應重視拔針這項看是簡單的護理工作，在操作中多詢問患者，拔針時動作輕揉，態度誠懇熱情，言語上體現關切之情，體會和總結操作手法，不斷提高操作技能。

另外，囑患者在靜脈穿刺拔針后局部暫勿用力，拔針后不能揉搓。并做到按壓力度適當，按壓物不偏移，持續按壓。 總之，無痛拔針方法是盡量做到無痛、微痛，避免對血管機械性損傷，使穿刺技術向快捷性、準確性、安全性方向發展。如何保護血管，預防拔針時局部淤血，成為護理人員及患者共同關注的問題。加強護士責任心，只有不斷提高操作技能，才能取得滿意的效果。

[1]鄧冬梅,黃安娜,蔣鳳蓮.兩種靜脈輸液拔針方法的效果比較[J].廣西醫學,2008,30(6)：928-929.

[2]劉繼鳳.靜脈輸液后兩種拔針方法的效果比較觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(33)：117.

[3]林華瑤,王秋杏,陳細文.雙棉簽拇指重疊按壓法在靜脈采血的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(14)：87-88.

[4]李佳元,周新伏,羅自勉,等.血小板減少患者輸液拔針后肢體抬高自然止血的效果評價[J].中國實用護理雜志,2009,25(12)：47-48.