患者的心理需求與醫患關系

齊艷英 宋桂芝

（吉林市職業病院，吉林 吉林 132013）

醫患關系是醫務人員與患者在醫療實踐過程中產生的特定關系，是醫療活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關系。構建和諧醫患關系，是構建和諧社會的重要組成部分。分析患者就醫心理，采取針對性的對策與措施，是構建和諧醫患關系的關鍵[1-3]。

1 醫患關系的發展階段

由于社會的歷史條件不同，醫學科學的發展水平不同，致使不同歷史時期醫患關系發生了很大變化，且存在顯著差異。

1.1 第一個時期是遠古時期

此時期醫師被人們當作神，神擁有無限法力，可以死人復活。這一時期醫師被抬高到神靈的位置，反映了遠古時期人們對醫師職業的期望和尊崇，這種情況不僅在我國，而且在西方國家也持續了相當長的一段時期。

1.2 第二時期為近代時期

此期醫師不再被患者當作神，而是借神的法力治病的“半仙”。這一時期的醫學內容一部分是祈禱，一部分是咒語，出現了醫巫不分的現象，此時醫師處于絕對主導的地位，而患者處于絕對服從的地位。

1.3 第三時期為現代時期

此時期不僅醫師和巫術分道揚鑣了，而且醫師處于主導作用的地位也發生了動搖，醫師被看成是為了謀生而從事醫務工作的普通人，此時期才真正體現出了醫患關系是平等的，沒有富貴貧賤之分，沒有高低之分，沒有主導和服從之別。而現在的市場經濟時期，醫師和患者的地位發生的根本性改變，患者成了醫療工作的“上帝”。

2 醫患關系的類型

醫患關系按技術方面和非技術方面，分兩類。醫患關系技術方面按醫師和患者主動性大小，分為以下3類。

2.1 主動-被動型醫患關系

此種類型的醫患關系，醫師是處于完全主動的地位，而患者則是處于完全被動的地位，如遠古和近代時期醫師被當全神或“半仙”。此時醫師的權威性不會受到患者的懷疑，患者也不會提出異議。這種關系猶如父母與嬰兒的關系，父母處于絕對主導地位，而嬰兒沒有表達獨立意志的可能性，一切聽命于父母。這種醫患關系在危重、休克、昏迷、嬰兒患病、精神患者、智力低下等患者適用。這種醫患關系有極大的缺陷，它把患者在醫療中的主動參加和主動配合等主觀能動作用都排除在外，這不但會影響診療效果，而且還可能導致差錯事故的發生，此種類型不應該廣泛采取。

2.2 指導-合作型醫患關系

這種類型的醫患關系，醫師是主動的，患者也有一定的主動性。但這種“主動”是以配合醫師，執行醫師的意志為條件的。醫師的意見仍然是權威性的，仍然受到患者的尊重，但患者可以提出疑問，可以尋求解釋。這種關系猶如父母與少年，少年有一定的理解力和主動性，但他們在各方面遠不如成人那樣成熟、那樣有權利意識，因此父母充當引導者即醫師的角色，少年接受父母的引導即患者角色。此型醫患關系見于急性患者，他們是清醒的，但疾病較重、時間較短，他們對疾病的了解很少，要靠醫師的診斷和治療，他們處在接受和執行醫師勸告的地位。雖然這種醫患關系有它本身的局限性，但可較廣泛的用于患者，特別是對疾病了解甚少或不懂得醫學知識的急性患者，這有利于提高醫療效果，有利于及時糾正醫療中的某些差錯，有利于建立融洽的醫患關系。

2.3 相互參與型醫患關系

此種模式適應當前“和患者共同醫療”新趨勢，此時醫患雙方具有近似同等的的主動性和權利，雙方共同參與醫療的決定和實施，共同商量選擇最佳治療方案。這種關系，猶如處理成年人之間的互相關系，對于成年人來說，他們已經成熟了。已經學習或懂得了很多的知識和經驗，其中包括一部分醫學知識和醫學經驗，因此他們理應具有決定權。這種醫患模式很顯然較前二者大大進步了。深受醫師和患者的歡迎。在這種關系中，醫師有積極性，患者也有積極性，這無疑對提高診治的準確性和治療效果，使患者建立良好的心理狀態，清除醫患之間的一些緊張因素，均是十分有利的。這種模式適合于慢性患者，因為此類患者患病時間長，因此不僅對自己的疾病了解甚為清楚，而且對自己的診斷和治療都比較熟悉，俗話說：“久病成醫”就是這個道理。除此之外，這種模式還適用于神志清楚并且用一定文化、智力水平較高的患者。總之，這種醫患關系中，醫師和患者一起共同商討采取什么防治措施，共同決定和選擇最有效的治療方案，幫助患者自療。

醫患關系的非技術方面是指在醫療過程中，醫師與患者的社會、心理方面的關系。換句話說它是一種道德關系，包括服務態度、醫德、醫療作風等等。

那么如何建立良好的醫患關系呢？我們應該從患者就醫心理需求入手，充分了解患者的就醫心理需要，盡量滿足患者的這種心理需要，就會大大減少醫患糾紛，建立良好的醫患關系。

一般患者心理需要有以下幾點：①安全感：醫院是一個特殊的社會場所，是人們不愿意來而不得不來的地方，也是患者必須接受各種檢查，甚至決定命運的地方。因此，患者來到醫院大多擔心害怕，缺乏安全感。安全感是患者最重要的心理需求。一切影響患者安全感的活動都要避免。如任何新的治療措施、診斷手段、飲食安排等都要向患者解釋清楚，以消除其顧慮。醫護人員要熱情、認真、負責。使患者感到醫院可以信賴，可以安心接受治療與護理，從而主動與醫護人員配合。這種積極的心理狀態有利于治療和康復。②受尊重：患者有病來看醫師求治，在客觀上就存在一種“被動祈求”的心理，醫護人員一定要保護患者的自尊心，熱情接待，以禮相待，絕不能冷落、傲視、怠慢患者，甚至呵斥患者而損害其自尊心。若患者的自尊心受到傷害，則會影響他們對治療的信心和對醫護人員產生不信任感。醫護人員要有“患者第一”的思想。稱呼患者時要有禮貌不應該叫床號代患者的姓名，要用名字和頭銜。多與患者交談互相了解，建立良好的醫患關系，使患者覺得受到尊重。以便建立信任感，融洽感情，配合診治。③受歡迎：醫院是一個流動的環境，患者不斷更迭，不斷有新患者加入這個集體，每個患者都存在一個適應新環境的過程，都希望醫院接納他如同家庭和 單位一樣，使他盡快成為這個群體中受歡迎的成員。因此，醫護人員對患者應表現出熱忱和同情，樂意幫助他們解決困難、適應環境，使患者擺脫孤獨感。盡量滿足患者受歡迎的需要。這樣，有利于患者以積極的心理狀態配合治療。④明診斷：人一旦患病，多表現出焦慮、憂心忡忡，迫切需要知道自己換了什么病，預后如何。他們需要醫護人員耐心聽他們傾訴，進行全面而仔細地檢查，以便盡早做出診斷。在觀察中，醫護人員閑談、漫不經心、思想不集中等，都會使患者懷疑診斷的準確性。對于涉及醫療保密的問題（如癌癥患者的診斷和病情等），切不可不負責的泄露給患者，否則將引起嚴重后果。⑤快治療：病情診斷清楚后，患者需要盡快治療，并渴望治療有奇效。患者需要住院，開藥，需要復診等。護理人員應協助醫師向患者及家屬說明各項檢查指標的意義，疾病的性質，病情輕重，病程長短，轉歸情況和有無傳染性等，給患者以安慰和鼓勵，增強他們戰勝疾病的信心，消除不必要的顧慮，使患者在良好的心境中，配合醫護人員，盡快得到治療，促使疾病早日康復。同時，醫師要不斷加強業務學習，提高診治疾病的速度，提高患者的信譽度。

總之，隨著醫患關系類型的轉變，我國目前，患者和醫師同樣參與到醫療活動中，所以必須從患者就醫心理需求入手，想患者之所想，急患者之所急，這樣才能更好的改善醫患關系，促進醫院和諧。

[1]羅衛東.醫療糾紛起因與對策[J].中華醫院管理雜志,1999,15(11)：700.

[2]易紅.護理糾紛的原因分析及防范措施[J]現代護理雜志,2004,10(2)：184-185.

[3]于曉暉.構建和諧醫患關系的分析與探討[J].中國醫藥指南,2008,6(21)：204-205.