主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療急性心肌梗死合并泵衰竭患者的護(hù)理

湯 真

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)CCU，河南 洛陽(yáng) 471003）

我科2010年9月至2011年6月成功地應(yīng)用IABP治療15例急性心肌梗死合并泵衰竭患者，效果良好，現(xiàn)將有關(guān)監(jiān)測(cè)與綜合護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者15例，其中男9例，女6例，平均年齡52.3歲，均為急性心肌梗死合并泵衰竭，IABP持續(xù)時(shí)間為3～14d。

1.2 IABP按下列指標(biāo)應(yīng)用

①平均動(dòng)脈壓＜50mmHg；②周?chē)h(huán)不良，肢體冰涼，尿量＜40mL/h；③用升壓藥時(shí)。血壓仍有下降趨勢(shì)。

1.3 輔助有效指標(biāo)

當(dāng)患者應(yīng)用IABP后，出現(xiàn)下列情況顯示有效：①心率恢復(fù)正常，血壓逐漸上升；②周?chē)h(huán)狀況開(kāi)始改善，尿量增加，四肢開(kāi)始變暖；③升壓藥的用量逐漸減少。

1.4 結(jié)果

經(jīng)治療15例患者均痊愈出院。

2 綜合護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①根據(jù)病情向患者及家屬交代IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡早實(shí)施IABP術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。②檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記。③完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。④股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。⑤術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。⑥備齊術(shù)中用藥、搶救物品、器械和藥品[1,2]。

2.2 術(shù)中配合

①記錄IABP前患者生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的意識(shí)、血壓、心率、心律、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。③因患者采取局麻，因此，神志清醒者，應(yīng)盡量多陪伴在患者身邊，多與患者交談，分散其注意力，以緩解對(duì)陌生環(huán)境和儀器設(shè)備的緊張焦慮感等。④準(zhǔn)確遞送所需各種器械，完成術(shù)中記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①患者臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)意識(shí)不清患者還應(yīng)注意做好安全護(hù)理。②每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況；每小時(shí)觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。③持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、意識(shí)狀況、尿量、心排出量、心臟指數(shù)、心電圖變化、搏動(dòng)壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。④遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等檢查，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師檢查結(jié)果。

2.4 并發(fā)癥觀察與處理

①下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。較輕者應(yīng)使用無(wú)鞘的IABP球囊導(dǎo)管或插入IABP球囊導(dǎo)管后撤出血管鞘管；嚴(yán)重者應(yīng)立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。②主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導(dǎo)管。③出血、血腫：股動(dòng)脈插管處出血較常見(jiàn)，可壓迫止血后加壓包扎。④球囊破裂而發(fā)生氣栓塞：氣囊破裂時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，應(yīng)立即停止反搏，更換氣囊導(dǎo)管。

2.5 拔管的護(hù)理

當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，低心排出量引起低灌注現(xiàn)象消失，尿量在不用利尿劑時(shí)＞50mL/h以上，心血管系統(tǒng)指標(biāo)持續(xù)穩(wěn)定，正性肌力藥物低劑量范圍，心率＜100次/min，室性早搏＜6次/min，并且為非成對(duì)或單源性，逐漸減少反搏比例，輔助比以1∶4或1∶8反搏觀察，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可撤除IABP，拔出IABP導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)局部按壓止血30min，同時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體皮膚顏色，寬膠布固定，1Kg砂袋加壓6～8h，去除砂袋4～6h后更換寬膠布為窄膠布。

3 小 結(jié)

IABP可以成功地?fù)尵燃毙孕募」Ｋ篮喜⒈盟ソ呋颊撸岣邠尵瘸晒β始吧媛剩鳬ABP過(guò)程中的綜合護(hù)理措施起著極其重要的作用。通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護(hù)理措施，是保證IABP成功搶救急性心肌梗死合并泵衰竭患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1,2]。

[1]曹新偉.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：341-345.

[2]朱剛.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)27例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(2)：180-181.