芬太尼透皮貼用于腫瘤患者止痛的效果觀察及護理

李擁軍 王 輝

（都江堰市人民醫院腫瘤科，四川 都江堰 611830）

疼痛是中晚期惡性腫瘤患者最痛苦的癥狀之一，嚴重的影響其生活質量。經皮給藥是一種新的無創治療癌痛的方法，芬太尼透皮貼是一種新型強效阿片類鎮痛劑，其主要特點是透過皮膚吸收藥物而發揮療效，從而為廣大的癌痛患者提供了一種新的鎮痛方法[1]。多瑞吉芬太尼透皮貼劑是第一個經皮給藥的強阿片類止痛藥。本品是一種長方形，半透明的透皮貼劑。其主要治療作用為鎮痛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過對使用多瑞吉芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司每帖含芬太尼4.2mg）66例年齡在30～82歲經病理檢查及細胞學檢查確診患不同腫瘤中、晚期的患者進行指導用藥、病情觀察及護理、電話跟蹤隨訪，觀察其使用芬太尼透皮貼后的臨床止痛效果。

1.2 方法

①沿包裝袋邊緣撕開并取出貼片，撕去S型透明塑料保護膜，避免接觸粘性部分。②選擇前胸、后背或上臂的干燥、干凈、無破損的皮膚，將貼片平整的貼上。③以手掌輕按貼片30s，并用手指沿周圍再按一次，確保貼片與皮膚充分接觸。注意事項：最好選擇無毛發的部位，在使用前可用清水清洗貼用部位，避免用肥皂、油劑、洗劑 或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質，從而影響芬太尼透皮貼的作用效果。避免將貼用部位直接與熱源接觸，如熱水袋、電熱毯、暖氣、烤燈、熱水浴、桑拿等。在更換貼劑時應更換粘貼的部位。一般在無脫落的情況下72h更換一次. 芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，用過的貼劑應回收到醫院藥房，不得隨便遺棄[2]。

2 觀察及護理

2.1 評估患者疼痛的程度[3]

根據世界衛生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：

0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化，腫瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之間。

2.2 療效評價[4]

完全緩解（CR）：治后完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效（NR）：與治療前比較無減輕。

2.3 止痛效果觀察

使用芬太尼透皮貼后0.5～1h開始起效，隨著芬太尼的逐漸釋放，患者感覺疼痛能忍受，2～3h有食欲，感覺全身輕松，交談自如，以后有睡眠感，不影響正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可緩解。

2.4 護理

①觀察患者生命體征及用藥后的反應，使用芬太尼透皮貼24h后仍有疼痛，說明劑量不足，立即與醫師聯系調整劑量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮貼時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，貼片處偶有皮膚瘙癢、紅疹，更換部位后可消失，如癥狀不緩解或有加重應停止使用本貼劑。如有嗜睡、呼吸抑制等應立即報告醫師并遵醫囑進行處理。當皮膚溫度升至40℃時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發燒的患者使用多瑞吉芬太尼透皮貼時應監測其阿片類藥物不良反應，必要時應調整多瑞吉芬太尼透皮貼的劑量。②心理護理：患者疼痛的時候非常的需要安慰，對初次使用和使用后疼痛不能完全緩解的患者要耐心的講解藥物的作用過程。可轉移話題、根據患者的文化程度，教育背景、生活環境等進行健康指導，讓患者聽一聽自己喜歡的音樂，讓患者講一下他們平生最高興的最感興趣的事情，贊美一下他們的外表和業績等，（在家無須住院的患者，可通過電話回訪）可以大大的增加藥物的止痛效果。③家屬的心理護理：親人的關心對患者至關重要。指導家屬要積極配合醫護人員，給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

3 結 果

完全緩解43列。部分緩解23列。無緩解0例。芬太尼透皮貼片可持續 72 h恒速釋放芬太尼，疼痛緩解時間長，與靜脈注射、肌內注射、口服其他等效鎮痛劑相比，透皮貼片通過皮膚持續吸收，其血藥濃度下降較緩慢。不經過胃腸道，大大減少便秘、惡心、嘔吐的發生率，使用方法患者及其家屬容易掌握，外出攜帶方便，不會讓患者痛上加痛，使用更舒適。使用前及使用后肝腎功能檢查結果未見明顯變化。

4 結 論

芬太尼透皮貼片通過皮膚持續吸收，其血藥濃度下降較緩慢，有持久穩定的鎮痛作用 。為患者最大程度的減少了疾病帶來的痛苦。其使用方便，無創傷，毒性不良反應小，安全有效。 疼痛的緩解，患者與外界交往的欲望增加，生活質量得以提高。

[1]高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥的護理[J].中國實用醫藥,2009,4(35)：186.

[2]黃艷.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘,2010,7(27)：36.

[3]張惠蘭,陳榮秀. 腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社,1999：262-263.

[4]孫燕. 內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社,2001：227.