腦血管病患者的康復護理和飲食護理

陳春瑩 李學軍

（1 大安市安廣鎮新荒衛生院，吉林 大安 131302；2 大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302）

腦血管疾病是指腦部本身血管發生病變或全身血液循環紊亂所致的腦組織供血障礙，是中老年人的常見病和多發病?；颊叨嗔粲兄w癱瘓、失語、膀胱直腸功能障礙，喪失生活自理及工作能力，甚至死亡，嚴重危害人群健康。如能加強康復期的臨床護理和飲食護理，能減少并發癥的出現率，降低病死率。隨著我國人口老齡化的加劇，人群腦血管疾病的出現機會越來越多。為此，筆者就臨床實踐中對該類患者的康復護理和飲食護理措施總結如下。

1 康復護理措施

腦血管病康復期是指當急性期過后，患者的病情有一定改善并漸趨穩定?；颊呱w征平穩，無明顯顱內高壓癥狀，無嚴重合并癥，即可進行康復治療[1]。這一時期病情進一步好轉的幅度較大，是可塑性較大的階段。此時臨床治療不是以藥物為主，而以理療、針灸、運動以及合理的護理為主，其中護理占很重要的地位。

1.1 心理護理

在康復期，患者及其家屬的注意力由急性期的搶救生命轉移到急于功能恢復，要求很快能夠自理，甚至能參加正常工作和生活如常，但往往不能如愿。此時，部分患者會出現悲觀、失望、精神抑郁等負性心理反應。因此，護理人員應與患者進行心理交流，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，告知患者要實事求是地對待自己現時的疾病和功能狀態，力爭取得良好的療效。否則，急于求成，則容易急躁，反而對自身的功能恢復不利。

1.2 配合醫師合理用藥

由于患者常常同時合并有其他疾患尤其是慢性疾病，醫師根據病情開給多種藥物，所以，不能自行再加藥物。因為過多、過濫應用各種藥物，對肝臟、腎臟、消化系統和造血系統的功能可能產生毒作用以及副作用，不但不能加快康復過程，而且反而會引發其他問題，產生不良后果。

1.3 防止腦血管病再發

在康復期預防腦血管病再發很有意義。因為該病可以再發，發作次數越多，預后就越差，病死率也大大增加。為了防止再發，應注意維持患者血壓穩定，避免情緒波動，食入量要適宜，注意觀察患者的心肺功能狀態。

1.4 配合家屬做好家庭康復

家庭康復包括步行鍛煉、語言訓練、生活自理和職業訓練三個方面的內容。①步行鍛煉：是達到生活自理的重要一環。正確的家庭康復鍛煉，必定有助于恢復步行能力。要先做步行前的準備工作，平衡訓練，逐步鍛煉，由易到難，要循序漸進，強度適宜，貴在堅持。②語言訓練：對失語評價是重要一環。要教或跟錄音機學習，聽廣播，由單字→雙字→單句→長句，循序漸進，由簡到繁逐步進行。要結合看圖識字與視覺刺激相結合的方法，逐漸擴大言語范圍，隨時糾正錯漏之處，使之得到鞏固和提高。對感覺性失語患者訓練可采用視覺邏輯法和手勢法[1]。③生活自理和職業訓練：癱瘓好轉時，要逐漸鍛煉日常生活能力，給患者予以正確指導和熱情幫助，鼓勵患者凡是個人力所能及的生活自理方面的事情，盡可能自己獨立完成，如脫衣、穿衣、洗臉、吃飯、做針線活、解扣子等。

1.5 做好特種護理，預防并發癥

對于腦血管患者，其癱瘓肢體的運動和感覺機能以及局部血管神經營養較差，加之長期臥床，壓迫時間較長，容易發生壓迫性潰瘍或壓瘡。所以，護理人員應注意教會患者家屬并定時為患者定時翻身，一般1次/2h。對被壓迫的部位，應輕輕按摩，或用紅花酒精按摩，以改善局部血液循環。床鋪要干燥平整，保持好個人衛生，可以擦浴，但應注意保暖，防止受涼。應用熱水袋或洗浴時水溫要適當，防止發生燙傷。翻身時，應適當叩擊背部，鼓勵咳嗽，以防墜積性肺炎的發生。在尿潴留或尿失禁而又必須保持會陰部清潔時，應放置導尿管，嚴格執行無菌操作技術，預防泌尿系感染。

1.6 保持營養，入量適當

因腦血管患者常伴有失語、不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保持進食，入量常有不足或過多，必須予以足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。

1.7 大便通暢

大便秘結，排便時過于用力，可誘發出血性腦血管病、腦栓塞。為保持大便通暢，要有足夠入量，尤其是每天水分要充足。選擇富含膳食纖維的食物，保持足夠營養，養成定時排便的習慣，必要時可用麻仁潤腸丸、果導片等藥物。

2 飲食護理

2.1 對生活能自理患者的飲食護理

由于大多數腦血管病患者神經反射性活動退化，吞咽肌群互不協調，造成吞咽障礙。如在吃普食時易噎，吃流食時易嗆。有的因唾液分泌不足，而影響食欲。因此，應結合患者臨床飲食的反應，采取食物多樣化，并提高食品質量。為避免噎食與嗆咳，應給糊狀食品，如雞蛋糕、藕粉、小米粥，饅頭泡在各種湯類中調成糊狀，面包泡在牛奶、果汁內成糊狀。有的患者長期臥床，腸蠕動減慢，消化功能減弱，吞咽咀嚼困難，進食不暢，應少量多餐，細嚼慢咽。進食時，要有良好的進食環境，讓患者注意力集中，不要思考與進食無關的問題，以免影響食欲。

2.2 對生活不能自理的患者的飲食護理

對生活不能自理的患者要親自喂食。在此過程中，護患之間要克服急躁的情緒。因為患者自己不能進食，等別人來喂，很不自然，急于盡快結束進餐。因此，護理人員應體貼患者，在喂食時要自然、大方，最好坐在患者旁邊，讓患者看著飯菜慢慢的吃。

因中樞性舌癱或面癱的患者，食物易從癱瘓側流出或潴留于頰部。因此，在喂食時，臥位患者應取健側臥位，坐位患者應頭偏向健側，咀嚼減少外流或殘留口腔內，進餐后要及時清理口腔，對意識障礙的患者忌用口腔進食，以防發生窒息。

2.3 鼻飼患者的飲食護理

對意識障礙昏迷的患者，24～48h可禁食，以靜脈補液來維持生理需要，48h后仍不能進食而無消化道出血者，可給鼻飼飲食。開始因患者已經禁食2d以上，故應少量多餐，以清淡為主，每日5～6次，每次200mL緩慢注入；2d后改為每日4次，每次400～500mL，可加肉湯、魚湯、骨頭湯等，分次加入。在鼻飼過程中，要注意觀察患者是否有不良反應，如無不良反應攝入總量2000mL左右，熱量1500kJ左右，食鹽每日5g分次進入。

對長期鼻飼的患者，不宜單純給混合奶粉或各種湯類、果汁等，一是因為營養素不夠全面，特別是缺乏微量元素，二是易產生腹瀉。可給各種米面糊加菜湯、魚湯、骨頭湯、雞湯或菜沫等，按配方調理，可增加營養素，保證熱量及營養的全面供給，更好地維持生命，配合各種康復治療措施[1]，使之早日康復。

[1]許衛農,陳雪霞.腦卒中患者康復治療的時機選擇和措施[J].中國醫藥指南,2011,9(27)：34-35.