早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)的影響

陸 瑩

（河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

腦梗死是中老年人群中常見(jiàn)的、嚴(yán)重的腦血管疾病[1]，可導(dǎo)致患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理及記憶障礙等，腦梗死患者生理功能減退，易并發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腦梗死患者具有病情重、病程長(zhǎng)、致死致殘率高[2]、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，又給患者、家屬及社會(huì)帶來(lái)沉重生活經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，腦梗死治療的目的不僅是要提高生存率，更重要的是改善患者生的生存質(zhì)量。腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果主要取決于治療開始的時(shí)間，干預(yù)治療越早，療效越好[3]；早期床上訓(xùn)練越早，患肢功能預(yù)后越好[4]。

1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月入住我院神經(jīng)內(nèi)科患者，其中男52例，女46例，年齡60～92歲，平均年齡在（76±9.83）歲。均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選患者大部分起病急，無(wú)或伴有不同程度意識(shí)障礙、偏癱、吞咽困難、失記、失語(yǔ)等癥狀。其中有高血壓病史者37例，糖尿病病史者19例，高脂血癥患者13例，三者均高者23例。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)98例腦梗死患者實(shí)施有效的基礎(chǔ)生活、飲食、心理、藥物、康復(fù)等早期護(hù)理干預(yù)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，肌力5級(jí)，生活自理。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，肌力3～4級(jí)，生活不能完全自理。未愈：臨床癥狀未消失或加重，肌力0～2級(jí)，生活不能自理。

3 結(jié) 果

住院治療患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后98例腦梗死。其中32例痊愈，治愈率32.6%；59例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率60.2%；7例未愈，未愈率7.1%，其中3例死亡，病死率3.1%。

4 護(hù) 理

4.1 一般護(hù)理

①皮膚護(hù)理：由于老年人皮膚彈性差，入院后每天用溫?zé)崴料椿紓?cè)肢體2次，每2h翻身、拍背1次，并建立床頭翻身卡，做到四勤“勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換衣褲”，清醒患者進(jìn)行主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。偏癱患肢每晚睡前進(jìn)行按摩，按摩由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，操作時(shí)根據(jù)患者情況采取仰臥位、健側(cè)臥位等，從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔。②口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，應(yīng)注意口腔軟腭處痰液易在此聚積，需及時(shí)清理，以保證患者舒適，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。③留置尿管護(hù)理：會(huì)陰擦洗每日2次。

4.2 飲食護(hù)理

①能夠進(jìn)食腦梗死患者，給以低鹽、低脂、低膽固醇、維生素含量豐富食物。必要時(shí)進(jìn)流質(zhì)或糊狀食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳、匆忙進(jìn)餐。②對(duì)于吞咽困難、昏迷患者，給鼻飼流質(zhì)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握不同的插胃管方法，提高一次性插胃管成功率。每次喂食不要超過(guò)200mL，間隔時(shí)間不少于2 h，每次進(jìn)食應(yīng)確保胃管通暢。長(zhǎng)期留置胃管者，要注意鼻腔護(hù)理，必要時(shí)涂鼻腔少量凡士林或2%利多卡因減輕患者不適感并預(yù)防或減少感染的發(fā)生。協(xié)助患者準(zhǔn)時(shí)服藥，保持大便通暢。

4.3 心理護(hù)理

大多數(shù)腦梗死患者發(fā)病突然，因運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言障礙、進(jìn)餐困難等，造成生活質(zhì)量明顯下降，大部分產(chǎn)生焦慮不安、抑郁、失望等不良情緒，甚至對(duì)生活失去信心。因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理及健康教育尤為重要。成巧梅研究認(rèn)為[5]早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦梗死合并抑郁患者的心理狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損。我們經(jīng)常介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心，積極地配合治療，自覺(jué)進(jìn)行吞咽及語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)要盡量滿足患者的心理需求，大多老年患者孤單，盼望親人探望，害怕拋棄，我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)熱情地接近患者給予傾聽(tīng)交談。總之，患者心理護(hù)理貫穿醫(yī)療全過(guò)程，加強(qiáng)患者心理健康更為重要。

4.4 康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能障礙的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，如面部表情訓(xùn)練按摩，可達(dá)到有效活躍患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，改善面部表情肌各肌群功能，以達(dá)到全面康復(fù)的目的。研究認(rèn)為[6]早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，功能再訓(xùn)練，可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。吉莉研究認(rèn)為[7]對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期體位護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后?？傊?，早期康復(fù)訓(xùn)練老年腦梗死患者對(duì)至關(guān)重要，可加快血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，維持與恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能，提高患者的治愈率，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。①語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)部分語(yǔ)言障礙患者，護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地觀察患者表情，準(zhǔn)確判斷，以便取得患者訓(xùn)練的合作。應(yīng)采取多種言語(yǔ)訓(xùn)練方式相結(jié)合，如手勢(shì)、圖片、實(shí)物、發(fā)音訓(xùn)練、肌群運(yùn)動(dòng)及記憶力訓(xùn)練等。且一定要注意患者年齡、知識(shí)文化水平，興趣愛(ài)好等，如先易后難，詞匯從少到多，還要根據(jù)患者的情緒變化，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。②肢體鍛煉：a.肢體擺放：腦梗死患者早期要保持正確的姿勢(shì)和體位，應(yīng)健側(cè)臥位為主，定時(shí)2h翻身拍背，以保持患肢功能位，明顯降低患側(cè)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)。研究表明[8]腦梗死患者處于一種好的反射-抑制型體位，本身就是一種好的治療方法。b.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練強(qiáng)度以不同患者感覺(jué)適度為準(zhǔn)，避免活動(dòng)較多出現(xiàn)疲勞.每個(gè)動(dòng)作15次，一般30 min/次。c.步行訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上活動(dòng)，床邊站立平衡訓(xùn)練，然后扶持站立步行移動(dòng)等動(dòng)作。肢體鍛煉一般遵循：翻身—起坐—站—步行順序循序漸進(jìn)，并結(jié)合每天洗臉、刷牙、更衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，使康復(fù)訓(xùn)練更簡(jiǎn)便，易行，增強(qiáng)患者及家屬堅(jiān)持康復(fù)信心。③吞咽訓(xùn)練：大多老年腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度吞咽困難者，合并肺炎患者占5.6%，而肺炎又是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因之一[9]。應(yīng)針對(duì)患者具體病情實(shí)施不同的訓(xùn)練方法。如輕度吞咽困難的患者以進(jìn)食訓(xùn)練為主，以提高患者的吞咽能力。對(duì)中、重度吞咽困難的患者先進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，當(dāng)產(chǎn)生一定的吞咽能力后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出。

4.5 出院健康指導(dǎo)

出院后一定囑咐患者要持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)做好家屬的思想工作，以督促配合患者克服各方面障礙進(jìn)行功能鍛煉。積極治療原發(fā)病，尤其伴有“三高”患者；飲食應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為宜，按時(shí)服藥，忌煙酒。老年人患者晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10min后緩慢起床，以預(yù)防體位性低血壓；每天適度參加體育鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少腦梗死發(fā)生。

隨著人口老齡化和慢性病患者的逐漸增多，腦梗死發(fā)生、發(fā)展也受到多種因素影響。它的治療不僅以改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療并發(fā)證為主。而在患者早期護(hù)理治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行正確心理護(hù)理、合理飲食護(hù)理、早期功能康復(fù)鍛煉，對(duì)患者增強(qiáng)治療的信心，縮短病程，減少后遺癥狀，及疾病完全康復(fù)起著重要作用。因此，應(yīng)盡早根據(jù)患者不同功能障礙、不同的文化水平、不同職業(yè)、不同的要求制定出具體化，操作性強(qiáng)，具有個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練，循尋漸進(jìn)，不斷調(diào)整康訓(xùn)練計(jì)劃，提高其生存質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及減少死亡。

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[2]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000 (6)：344-347.

[3]吳遜.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].卒中與神經(jīng)病,1997,4(1)：106.

[4]馬惠賢,劉玉琴.偏癱病人的院外康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(1A)：70.

[5]成巧梅,宋葆云,李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2) ：103-105.

[6]張玲如,王立.中風(fēng)現(xiàn)代治療[M].南京;江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000：235-239.

[7]吉莉.早期體位護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2010, 26(2)：68-69.

[8]霍春暖,高麗萍,馬延愛(ài),等.康復(fù)理論與技術(shù)在腦卒中護(hù)理常規(guī)中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,12(7)：4292.

[9]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),2005：63-65.