重度妊娠高血壓綜合征的產前觀察與護理

張婧微

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征（以下稱妊高征），是由于全身小動脈痙攣引起孕婦高血壓，浮腫和蛋白尿，是產科四大重危癥之一，特別是重度妊高征，易導致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp[1]綜合征、腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質量。因此，及時做好該病的產前觀察與護理，并要以高度的責任心、豐富的臨床經驗、全面的業務知識有效地降低重度妊高征的病死率和后遺癥，使其轉危為安顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組84例，是根據我院從2006年1月至2009年1月，診斷為重度妊高征的患者，年齡24～36歲，第一胎79例，第二胎5例。由于加強孕期保健和提早待產。發生先兆子癇2例，產后子癇1例，產后心衰1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例。余77例因產前產時及時采取各種防治措施，順利出院。

2 護理措施

2.1 心理護理

妊高征患者心理狀態直接影響治療效果。焦慮緊張的情緒可使機體下丘腦一交感一。腎上腺系統活動增強，使患者的血壓在原來的基礎上更進一步上升。護理人員要消除患者焦慮緊張情緒。對患者要態度和藹，語言親切，使患者消除對醫務人員及陌生環境的恐懼感。也可適當安排親屬陪護，滿足患者的心理需要。對患者提出的問題要耐心解釋。對使用某些藥物引起的不適要向患者解釋清楚，以消除顧慮心理；對不良反應較重的應及時報告醫師處理。為了減少或避免醫療糾紛，對妊高征病情的嚴重性要向家屬交代清楚，但要回避患者。交代病情同時做好家屬的心理疏導。不要讓家屬在患者面前流露出焦慮情緒。使家屬配合護理人員共同做好患者的心理護理。對一些心理疏導難以調節的焦慮患者可根據醫囑適當應用鎮靜藥物。以緩解或消除患者的焦慮情緒。使患者情緒穩定接受治療。

2.2 飲食護理

妊高征的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關系，目前比較一致的觀點認為與某些營養素的不足和過多，以及運動量過少均有關系。根據調查，妊高征孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊高征的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導致血壓上升。因此妊高征婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3～5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末；所以的腌制品、熏干制品、咸菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚、蔬菜等。

2.3 探討自我照顧方法[2]

①臥床休息保證足夠的睡眠：良好的休息與睡眠對妊高征患者的康復有重要的意義。特別是高度妊高征患者更要絕對臥床休息，以保證充足的睡眠。但多數孕婦由原來自由的作息方式改變為絕對臥床方式的改變常影響其休息與睡眠的質量。因此，要孕婦講清休息與睡眠對該病的重要性，使其理解、接受，獲得全身心放松。②選擇最佳睡眠臥位：最佳臥位為左側臥位，可減少增大子宮對腹部椎前大血管的壓迫，有利于下腔靜脈回流，增加回心血量，改善胎盤供血供氧。必要時也可換成右側臥位，但避免平臥位。③教會孕婦適當的自我護理：為避免絕對臥床的枯燥無味，可聽舒緩輕柔的音樂，在病情許可情況下，教會患者適當在床上活動四肢，預防肌萎縮及血栓性靜脈炎。指導孕婦自測胎動以便及時發現異常情況。使用硫酸鎂者可教會孕婦及家屬自數滴數，并學會調節滴數。房間里放置體重秤，讓其自測體重。每周體重增加≥500g時，應注意有無隱性水腫。做好基礎護理，保持床單干燥平整，水腫嚴重者定時翻身，保持皮膚清潔完整，防受壓過度引起壓瘡。同時指導孕婦進食高蛋白和高纖維食物，可補充蛋白質的丟失，有效防止因臥床引起的便秘。不限制鹽的攝入，全身水腫者除外。

3 產前檢查

3.1 正確評估子癇先兆癥狀

嚴密監測患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無頭疼、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等，都提示患者病情惡化，如不及時處理則可發展為子癇。子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又進一步誘發抽搐，造成惡性循環，危及母嬰性命。抽搐發作時應持續吸氧，流量4～6L/min，腦水腫嚴重及顱內高壓者，應間斷吸氧，并注意保持氣道通暢。為防窒息，可左側臥或平臥頭偏一側，及時清理呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎。必要時使用開口器、拉舌鉗防止舌根后墜。并注意安全防墜床。

3.2 注意并發胎盤早剝

胎盤早剝是兇險的并發癥，如不及時處理或處理不當，則易危及母嬰性命。應嚴密監測宮縮強度，持續時間，有無間隙。如發現宮縮過強，無間隙，硬如板狀，應立即與醫師聯系，并密切觀察宮底、腰圍變化情況，子宮底是否繼續升高，有無內出血及陰道出血情況。要善于從細微變化捕捉危險信號，為搶救贏得時間。

3.3 嚴密監測胎兒情況

胎心音一般每2h測聽一次，每次30s，將所得數乘2，便是每分鐘胎心音次數。如有特殊則需適當延長或作胎心監護。常規每日吸氧2～3次，每次30min，可防止胎窘。同時應用藥物促胎兒成長及胎肺成熟，以提高圍產兒成活率及生存質量。

3.4 觀察硫酸鎂中毒癥狀

嚴格用量及控制滴速，臨床上先用負荷劑量用25%硫酸鎂10mL溶于25%葡萄糖液10mL中，緩慢（不少于5min）靜脈注入；繼以25%硫酸鎂60mL溶于5%葡萄糖液1000mL中作靜脈滴注（速度為每小時1g，最快不超過2g）。對初次使用的孕婦說明該藥的副作用，如心慌、臉頰潮紅、惡心、嘔吐等，使其有心理準備。每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25mL。床邊應備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10mL針劑，發現鎂中毒時，立即靜脈推注。

3.5 定時監測腎功能

準確記錄24h出入量；準確及時采集血生化及尿標本，測得的結果為治療用藥提供依據。定時動態抽監測腎功能變化，防止腎衰。

4 小 結

重度妊高征因其病情復雜，變化較快，若處理不及時，病情極其惡化，危及母嬰生命安全。本文84例重度妊高征患者經過產前嚴密的病情觀察，動態監測母嬰情況，實施正確細致的護理干預，使病情得到有效控制，有利于母嬰康復。84例孕婦中，除先兆子癇2例，產后子癇1例，產后心衰1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例。余77例因產前產時及時采取各種防治措施，順利出院。

[1]隋愛慈,何冬麗.一例Hellp綜合癥患者的護理[J].天津護理,2002,10(1)：41.

[2]李文珍,李力.妊娠高血壓綜合征患者的休息與睡眠護理[J].護士進修雜志,1998,13(6)：32.