子宮肌瘤圍手術期舒適護理的觀察

高傳翠

（江蘇省連云港市東海縣溫泉鎮衛生院，江蘇 連云港 222301）

子宮肌瘤多見于育齡期婦女生殖系統的良性腫瘤之一，目前認為其發病因素可能與體內雌激素紊亂有關[1]。它的主要臨床表現是月經周期縮短，經量增多，經期延長，不規則陰道流血，伴有腹塊和白帶增多，易導致不孕，若病程較長則易造成繼發性貧血等并發癥，危害婦女的身心健康和生活[2]。手術治療是常用的方法。舒適護理注重“以人為本”的護理理念，可使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，縮短或降低手術帶來的不適，是圍手術期護理的重要環節。現就術后護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2008年2月至2009年3月共收治子宮肌瘤患者38例，年齡28～57歲，平均43歲。病程從數月至數年不等。經婦科檢查和B超、MRI確診為子宮肌瘤，發病部位以子宮體部肌瘤多見，大小3～12cm，數量1～5個不等。行腹式全子宮切除術33例，次全子宮切除3例，子宮肌瘤剔除術2例。

1.2 圍手術期舒適護理的方法

1.2.1 術前舒適護理

①創建舒適環境：豐富病房設施，設空調、衛生間，增加微波爐、淋浴器等設施，保持病房環境安靜和整潔，營造家庭化的氛圍。②加強心理護理，建立良好的護患關系：當患者得知患子宮肌瘤時，最擔心肌瘤是惡性的，隨之會為手術治療而產生恐懼心理，部分患者則擔心術后性功能改變會影響夫妻間的性生活，影響家庭關系，產生焦慮和抑郁心理[3]。護理人員要主動熱情、耐心細致地為她們解答，取得患者和家屬的信任，建立良好的護患關系，消除患者與家屬的不正確的觀念，說明子宮切除患者除了無月經來潮外無其它女性特征的改變，不會影響夫妻生活，增強患者戰勝疾病的信心，同時責任護士將子宮肌瘤手術的流程、可能發生的不適反應，正確的應對措施等告訴患者及家屬，使其在生理和心理上有所準備，解除患者的恐懼和焦慮心理，減少不必要的猜測和擔憂，使患者處于良好的心理狀態接受手術。③制定護理計劃，完善術前檢查和準備：護士與患者及其家屬共同討論并制定護理計劃，使其了解各項護理的目的和方法；指導患者正確擺放麻醉體位，進行術后移動身體、翻身及功能訓練的指導；在執行護理操作時先行告知，滿足患者及家屬的知情權。護理操作相對集中進行，減少不必要的打擾，操作過程中，力求動作輕柔、穩、準、快，避免不必要的暴露，盡量減低對患者的刺激。④術前人性化護理：從患者的角度考慮問題，注重人性化護理，體諒患者的感受，告知住院費用的預算，盡量降低、減免住院費用。

1.2.2 術中舒適護理

①術中人文關懷：提前做好手術室的術前準備，保持手術室的肅靜，手術護士到病房將患者接到手術室后，巡回護士應主動溝通，及時將手術情況告知其親屬，使患者家屬獲得安全感。各種操作動作輕柔，盡量減少身體的暴露。②手術體位的舒適性干預 手術體位在符合麻醉和手術的前提下，在不影響手術者操作，不違反無菌原則的情況下保持舒適體位，縮短患者處于強迫體位的時間，盡量減少患者的不適，使用約束帶時應不時詢問患者的感受。③術中患者生理指標的監測 術中密切監測患者生理指標的變化，及時發現并正確處置異常情況，保障手術順利實施，縮短手術時間，確保手術安全實施。④做好術后清理工作：手術結束后，用溫水擦凈患者身上的血跡，系好腹帶，蓋好被單，協助麻醉師將患者移至平車上并安全護送至病房。動作輕柔，注意保護切口、引流管和靜脈輸液，減少患者的疼痛及不適。

1.2.3 術后舒適護理

①體位調整：良好的體位可使肌肉放松，心情安寧。患者術后回病房后，協助麻醉師將患者移至病床上。去枕平臥6～8h后，鼓勵和幫助患者選擇正確而舒適的自由體位，避免因體位不適而引起患者的切口疼痛及煩躁等。無論何種體位，至少應每2h協助患者翻身一次，防止褥瘡，促進腸蠕動，防止腸粘連[4]。②密切觀察病情：術后4h內按醫囑每0.5h測量一次血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，防止殘留的麻醉藥引起呼吸抑制。子宮肌瘤剜除術患者應注意觀察陰道有無出血情況，若發現異常應及時報告醫師處理。③飲食指導：術后6h后鼓勵患者進少量流質，禁食蛋、奶、糖等容易產氣的食物，待肛門排氣后改為半流質，逐漸過渡到軟食和普通飲食，少食多餐，適當增加營養，提高機體抵抗力，促進切口愈合。④尿管引流護理：保持尿管通暢，防止尿管扭曲、受壓、牽拉管道，做好會陰護理，每日用10%碘伏棉球抹洗會陰部2次，以防尿路感染。子宮全切患者術后引流48h，子宮次全切及子宮肌瘤剔除術者術后引流24h[5]，注意觀察尿液量和顏色的變化，若發現尿少、無尿、血尿等情況，應立即報告醫師，及時處理。⑤切口及疼痛護理：后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無移位、脫落，是否有滲血、滲液情況；及時觀察切口有無紅腫、硬結、滲出及愈合情況。若發現異常，及時報告醫師處理。以往術后患者常出現疼痛，應耐心項患者及家屬解釋術后疼痛是正常的生理過程，并指導患者預防及減輕疼痛的技巧，在咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，防止牽拉傷口，或者分散注意力，疼痛較劇烈者，可經靜脈或硬外管應用止痛泵，效果較好。止痛泵一般于48h后可撤除。⑥出院指導：據患者的手術類型及術后恢復情況給予個性化的指導，行子宮全切除的患者術后3個月禁盆浴及性生活；次全子宮切除術患者術后1個月禁盆浴和性生活；術后注意休息，加強營養，多進食高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化飲食為主，應粗細搭配，清淡為主，防止便秘，術后1個月后門診復查，不適隨診。

2 結 果

所有38例患者，經精心治療和護理，術后均痊愈出院。

3 討 論

舒適護理是整體護理手段的延伸和擴展，補充和完善了整體護理的內涵，其目的是使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態，降低手術帶來的不適[6]。舒適護理就是以患者為中心，實施相應的措施，使患者達到相應的舒適狀態，以取得良好的效果。尤其對于圍手術期患者采取舒適護理措施，對患者進行術前、術中、術后的全程護理服務，既密切了護患關系，又調動了患者的主觀能動性，使患者建立信心，做好身體上和心理上的準備，為手術的順利進行創造了良好的條件，有利于患者的恢復和康復。實施舒適護理可有效減輕子宮肌瘤手術患者因病痛、手術的創傷以及身體和生理的改變對患者的影響，消除患者及家屬的思想顧慮，有利于患者術后的身心健康，提高了患者術后的生活質量。但同時舒適護理也對護理人員提出了更高的要求，促使護理人員不斷提高責任心，加強責任感和榮譽感，不斷更新知識和拓寬知識面，推動整體護理質量的提高。

[1]南小平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(23)：64-65.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社,2000：195-196.

[3]李福蓮,梅逸靜,菅福琴,等.圍手術期舒適護理對腹腔手術患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(3)：483-484.

[4]張宏.舒適護理研究進展[J].國外醫學護理學分冊,2001,20(1)：15-16.

[5]文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(1)： 9-10.

[6]黃文霞.子宮及卵巢切除手術患者的心理狀況分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2007,3(1)：36-37.