妊娠期糖尿病剖宮產術后護理

安 樂

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

1 妊娠期糖尿病

是指妊娠期首次發現或發生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標準只要符合下列任何一項即可。①口服糖耐量試驗結果兩次異常。②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖，≥11.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L[1]。

2 護 理

2.1 一般護理

術后去枕平臥6h，腹部壓沙袋6h，心電監護12h，留置尿管24h，按摩下肢促進血液循環，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和、尿色，子宮收縮，陰道出血及刀口滲血情況，術后6～8h去除沙袋，協助床上翻身預防下肢靜脈血栓及褥瘡，囑喝適量白開水，12h后囑流質飲食，24h拔除尿管囑適當下床活動解小便。

2.2 血糖監測

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復正常。但分娩后一部分患者有持續高血糖、糖尿及糖耐量減低者，有可能發展為糖尿病患者。產后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，但產婦糖代謝恢復到孕前水平尚需時日，仍應對血糖進行嚴格監測和控制[2]。產婦回病房后，即測末梢血糖1次，后酌情每4～6h檢查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要時測空腹靜脈血糖，空腹血漿血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血漿血糖＜7.8mmol/L。

2.3 術后用藥

術后常規應用廣譜抗生素，補液在2000～2500mL，適當補充電解質，特別要注意胰島素的應用，由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，顧術后24h內的胰島素用量應減至原用量的一半，48h減少至原用量的1/3，有的產婦甚至不需要用胰島素治療[3]。

2.4 飲食指導

禁食12h后給予流質，以后根據病情逐漸改變飲食種類，采取少量多餐制，定時定量。要控制米、面、薯類的食物，多吃富含食物纖維的食品如五谷、根莖、豆類的食物，避免高糖，油膩食物，烹調以清淡為主。所用膳食應使患有妊娠期糖尿病的產婦保持良好的營養狀況，為泌乳提供物質基礎，又要有效的控制血糖，所以特別應注意加強飲食管理。

2.5 心理護理

新生兒轉兒科治療時，產婦過分擔心寶寶的情況，易產生焦慮的情緒，影響術后恢復及飲食，進而影響下奶。由于術后宮縮及刀口疼痛，產婦不愿母乳喂養及活動，進而影響親子交流及排氣。所以應注意與產婦的溝通和交流，安慰產婦不要過度的擔心，寶寶在兒科會得到很好的治療和護理。多鼓勵產婦床上翻身，下床活動，并指導母乳喂養。

2.6 乳房護理

產婦術后回病房后稍事休息，用溫熱濕毛巾擦拭乳頭和乳暈，讓新生兒趴上吸吮乳頭，盡早建立泌乳反射，也就是所謂的早開奶。乳頭凹陷時，幫助產婦建立母乳喂養的信心，交給其哺乳的方法。及時掌握產婦下奶情況，出現漲奶，可以先熱敷，然后按摩乳房，也可為其做乳房中頻疏通乳腺導管，同時教會其吸奶器的用法。

2.7 預防感染

產婦白細胞的吞噬及殺菌能力明顯降低，加之體內高糖環境不利于切口愈合，術后保留尿管，使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此，要嚴格無菌操作，產后密切觀察產婦體溫變化，術后尿管保留不超過24小時，囑產婦多飲水，養成良好衛生習慣，注意觀察手術切口的局部反應，可遵醫囑紅外線治療，適當延長刀口拆線時間。

2.8 新生兒護理

無論體質量大小均安早產兒護理，注意保暖，吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后30min開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖，滴血鈣，高膽紅素及RDS發生[3]。

2.9 出院指導

按產假休息，保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內禁止性生活；告知避孕方法，強調落實避孕措施；鼓勵產婦堅持母乳喂養，產后參加積極有益的運動，控制體質量，有助于延緩糖尿病及并發癥的發生，加強隨訪與指導；進食全面，注意飲食的管理，并遵醫囑監測血糖；產后42d來院體檢，有特殊情況及時就診。特別注意復查，妊娠糖尿病患者多數于產后能恢復正常，但以后發生2型糖尿病的機會增加所以在產后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗復查。

3 體 會

總之妊娠期糖尿病剖宮產術后精心的護理和健康教育是至關重要的，護理工作者要把自己的愛和知識帶給每一個產婦，讓她們有一個良好的住院環境和一個愉悅的心情，為母嬰健康保駕護航。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2004：134-140.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2006：127-132.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：159-162.