小兒急性上呼吸道感染的護理

劉 波

（長春市兒童醫院感染門診，吉林 長春 130061）

急性上呼吸道感染，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯小兒的鼻、鼻咽和咽部，所以通常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等診斷性名詞。一年四季均可發病，以冬春季比較多見[1]。在幼兒期發病最多，每人每年常有數次，學齡兒童逐漸減少。

1 病 因

1.1 病原體

以病毒為主，絕大多數為各種呼吸道病毒，常見的有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，此外鼻病毒、腸道病毒（柯薩奇、?？刹《荆┮嗫梢稹Ｉ虾粑栏腥?。少數可由細菌及支原體引起。由于病毒感染，上呼吸道粘膜失去抵抗力，細菌乘機侵入。以β溶血性鏈球菌A組常見，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體及衣原體也可引起上呼吸道感染。

2.2 誘發因素

由于小兒上呼吸道的解剖和免疫特點，以及營養不良、過度疲勞、氣候突變、空氣污染等影響，給病毒、細菌的入侵造成了有利條件。特別在營養不良、有先天性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的患兒發生上感時，易出現嚴重癥狀[2]。

2 臨床表現

本病病情和癥狀輕重不一、與年齡大小、病原和機體抵抗力不同有關。一般年長兒的癥狀以局部為主，全身癥狀較輕；嬰幼兒則以全身癥狀為主，局部癥狀較輕。檢查時可見咽部充血，扁桃體腫大，其表面可見濾泡或膿性分泌物；頒下淋巴結腫大、觸痛；肺部呼吸音正?；虼植?。大多數疾病早期均表現為上呼吸道炎，比如麻疹、流行性腦膜炎、傷寒、脊髓炎等，所以要密切觀察病情，了解當地的流行病學資料，予以早期排除。

3 輔助檢查

病毒感染時白細胞偏低或在正常范圍內，病毒分離和血清反應可明確病原菡。絡菌感染時則白細胞總數及中性粒細胞增高，嚴重病例有時白細胞總數也可減低。

4 治療原則

4.1 對癥治療

輕度發熱有利于抗感染，當腋溫超過38.5℃可適當降溫。常用的退熱藥物有布洛芬（美林退熱系列） ，另外還可用對乙酰氨基酚（商品名有泰諾林、百服寧等）。減輕其他癥狀可用撲爾敏口服。鼻塞明顯時會影響吃奶和呼吸，要清潔鼻腔后，用0.5%～1%麻黃素滴鼻。但是嬰幼兒禁用腎上腺素類滴鼻劑。鎮靜，高熱煩躁患兒在給予退熱同時給予鎮靜劑。有高熱驚厥史者給苯巴比妥（魯米那）預防。嚴重時要給予地西泮注射液靜脈緩注或肌注。

4.2 對因治療

抗病毒多選用利巴韋林（病毒唑）。普通感冒不宜使用抗生素。當合并細菌感染時，可加用抗生素。如確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風濕熱病史者，可用青霉素。

5 護理評估

了解患兒的身體素質及營養狀況。評估是否有上呼吸道感染癥狀及精神不振、納差、嘔吐等全身癥狀；評估是否有咽部充血、扁桃體腫大、淋巴結腫大觸痛等體征。檢查是否有中耳炎、鼻竇炎等并發癥。 評估患兒家長對病因、預防及護理知識的了解程度，同時要了解當地流行病學情況。

7 護理措施

7.1 發熱的護理

發熱是許多疾病都可以表現出來的癥狀，有的患兒雖然高熱，但精神狀態好，玩耍如常，屬輕型；有的患兒腋窩、額頭等處很熱，但手足冰涼，這樣的患兒易發生高熱驚厥。對高熱的患兒，要使其絕對靜臥，避免一切不必要的刺激。體溫超過39℃需進行物理降溫，給予溫水擦浴、頭部冷敷、4℃冷鹽水灌腸等。操作者要動作敏捷，適用于溫暖和炎熱的季節或者室溫在22～24℃的任何季節。如果物理降溫效果欠佳時，可按醫囑配合藥物降溫服用，時間間隔≤4h。在退熱過程中，嚴密觀察體溫變化，高熱每1～2h測量體溫1次，并注意觀察有無易激惹現象，以防驚厥發生。退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可?？扇⊥藷岽胧┖?，30min復測體溫1次，同時觀察有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現象，以便及時處理。一般而言，使用物理降溫方法較藥物降溫安全，毒副作用小。只要能夠使體溫降至38℃以下，就可避免驚厥的發生。其中要讓患兒注意休息，維持適宜的溫濕度；給予易消化和富含維生素的清淡飲食；保持口腔清潔；及時更換衣服，保持皮膚干爽；注意保暖，避免受涼。

7.2 密切觀察病情變化，做好安全防護

密切觀察患兒精神及生命體征的變化，觀察病情有無加重，警惕高熱驚厥的發生。一旦驚厥發生立即進行急救措施。保持水、電解質平衡，多飲水，保證患兒攝入充足的水分。如患兒體內水分喪失過多時要適當靜脈補充液體。協助藥物治療，預防并發癥的發生。對患兒家長進行健康教育，指導患兒家長對患兒進行體格鍛煉的方法，進行合理喂養，積極預防各種慢性病，按時預防接種。

[1]梅國建.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2004：37-38.

[2]吳敏.兒科護理常規[M].北京：人民衛生出版社,2000：117-118.