子宮內膜異位癥手術治療的圍術期護理分析

胡斗文

（山西省臨汾市人民醫院婦科，山西 臨汾 041000）

子宮內膜異位癥是婦科臨床常見的疾病之一，主要臨床表現為月經失調、痛經、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛等，嚴重影響了患者的生活質量。子宮內膜異位癥雖然是一種良性病變，但其具有遠處轉移和種植生長能力。手術切除病灶可有效緩解癥狀。我院對于行子宮內膜異位癥患者實施圍術期護理干預，取得了良好的干預效果，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年7月收治的子宮內膜異位癥患者24例，年齡22～40歲，平均年齡（29.6±9.1）歲，均有剖宮產史。經腹部檢查發現切口瘢痕處觸痛、捫之有結節或包塊，直徑2～6cm，質硬、形態不規則，經期疼痛癥狀加重。全部患者中伴高血壓3例，高血糖2例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術前護理

患者由于長期受到疼痛折磨，加之對手術的恐懼和療效的未知，常發生緊張、焦慮等不良情緒。護理人員術前向患者進行必要的健康宣教和心理護理。詳細介紹子宮內膜異位癥相關知識、手術方案、注意事項和預后情況等。與患者進行交流和溝通，了解其心理狀態，針對性給予心理疏導，介紹手術成功的案例，消除或緩解其不良情緒，幫助其建立起戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療[1]。

術前給患者創造安靜舒適的休息環境，保障患者的睡眠，必要時手術前晚遵醫囑給予鎮靜劑口服，以適應手術的需要。

術前1d對患者進行備皮和腸道準備，護理操作前應與患者講明操作必要性，以取得合作。操作過程中避免過度暴露，注意尊重患者的隱私權。囑患者術前8h禁食禁飲。

1.2.2 術后護理

術后協助患者取去枕平臥位12h，將頭偏向一側，以免發生舌后墜或口腔分泌物吸入氣管引起窒息。保證充足的睡眠與休息，維持低流量吸氧，加速麻醉藥物排泄。嚴密監測患者血壓、心率等生命體征變化。如發生嘔吐時給予鎮吐劑，防止嘔吐物嗆入氣管引起感染或窒息。手術次日協助患者取半坐臥位，保持屈膝，以減輕腹壁張力，有利于切口愈合。囑患者術后3d內不要急于下床活動，3d后可適當活動以促進胃腸功能恢復。

保持導尿管通暢，定期觀察并記錄尿液顏色、出入量，鼓勵患者多飲水，促進自行排尿，防止發生尿潴留。保持會陰部清潔，采用0.5%活力碘溶液沖洗外陰，1次/d。拔除尿管后，每日以溫水清洗外陰。

定期更換切口敷料，1次/d。觀察有無切口滲血、滲液、紅腫、敷料脫落等異常情況，保持敷料清潔干燥。如患者出汗較多，應及時更換衣物被褥，幫助其擦浴[2]。

指導患者術后加強營養，合理飲食，宜清淡、易消化，多攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物，以保障充分的營養物質，促進切口愈合，防止便秘。

保持病室環境整潔、空氣新鮮，定時通風 ，保持室溫22～24℃，濕度65%～75%，定期進行紫外線消毒。限制探視人數和時間，預防院內感染。對于有合并癥的患者應積極治療合并的基礎疾病。

術后遵醫囑合理應用抗生素預防感染，如有感染跡象應立即進行藥敏試驗，并根據藥敏試驗調整抗生素種類和用量[3]。

1.2.3 出院指導

患者出院時做好出院指導，囑患者注意休息，避免勞累。注意局部衛生，保持外陰清潔，防止逆行感染；預防感冒、咳嗽、便秘等疾病，防止劇烈咳嗽或用力排便導致切口裂開等嚴重后果；術后2個月禁止盆浴、性生活。遵醫囑進行藥物治療，告知藥物治療的重要性、服藥方法和可能出現的不良反應等，指導患者注意觀察療效和不良反應，并定期復診。指導患者自我觀察切口處變化、月經期是否仍有疼痛、有無新的包塊出現，如有陰道出血、反復發熱、疼痛等異常情況，應及時就診。咨詢。同時留下隨訪電話，進行術后跟蹤訪視。囑患者在日常生活中注意勞逸結合，加強營養，提高機體免疫力，促進康復。

1.3 統計學處理

全部數據均錄入SPSS11.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示。

2 結 果

全部患者均順利完成手術，完成率為100.00%；術后發生切口感染1例，并發癥發生率為4.17%；術后隨訪6個月，復發2例，復發率為8.33%。

3 討 論

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的疾病之一，以子宮內膜組織的異位生長為特征。其發病機制目前尚未完全闡明，學術界有種植學說、體腔上皮化生學說、免疫學說和血行-淋巴播散學說等幾種理論[4]。

手術切除病灶可有效消除或緩解患者的臨床癥狀，其病灶清除是否完全直接影響患者的臨床療效。術前應嚴格掌握手術禁忌證，術后對于患者合并的基礎性疾病應給予積極治療。本研究中1例合并糖尿病患者術后血糖水平未得到有效控制，術后雖常規使用抗生素，但切口仍發生感染，后經降糖治療聯合高劑量抗生素治療后痊愈，在今后的臨床工作中應予以重視。術后隨訪期間，3例患者復發，可能與手術病灶切除不徹底有關。

本研究結果表明：對子宮內膜異位癥患者圍手術期實施系統的護理干預措施，可有效保證手術順利完成，降低術后并發癥和復發，值得臨床推廣。

[1]郝俊香.腹壁子宮內膜異位癥圍手術期護理體會[J].醫藥論壇雜志,2008,29(13)：115-116.

[2]范桂紅,關淑芬,方淑彩,等.子宮內膜異位癥66例的護理分析[J].中國實用醫藥,2011,6(14)：208-209.

[3]蔡愛萍.腹壁切口子宮內膜異位癥10例的臨床護理[J].中國中醫急癥,2010,19(4)：718-719.

[4]王月玲,張紅珍,樊小幫,等.腹壁子宮內膜異位癥病灶切除的圍術期護理[J].基層醫學論壇,2010,14(12)：1075-1076.