小兒急性喉炎的臨床護(hù)理體會(huì)

楊茜涵

（長春市兒童醫(yī)院感染門診，吉林 長春 130061）

急性喉炎是小兒上呼吸道感染中的一部分，是喉粘膜急性彌漫性炎癥，常常發(fā)病在秋、冬季，多見于1～3歲的兒童，為小兒常見的急性喉梗阻原因之一，以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。短時(shí)間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻、呼吸困難、甚至窒息、嚴(yán)重缺氧全身衰竭而死亡[1]。我院收治急性喉炎患兒，經(jīng)及時(shí)救治和正確護(hù)理均取得了滿意的效果，具體闡述如下。

1 一般資料

我院2008年1月至2010年2月共收治180例，其中男135例，女45例，其中Ⅰ度喉梗阻108例，Ⅱ度喉梗阻52例，Ⅲ度喉梗阻20例。年齡最小的為7個(gè)月，最大的為9歲，平均年齡為4.8歲。入院時(shí)均有不同程度的聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、發(fā)熱，伴有呼吸困難，其中20例Ⅲ度喉梗阻患者，口唇面色蒼白或發(fā)紺，三凹征及心率增快。本組180例患者全部治愈出院，平均住院8h。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

詳細(xì)詢問病史及體格檢查，并有詳細(xì)記錄，迅速準(zhǔn)確判斷病情，病房內(nèi)保持一定溫度（18～20℃）和濕度（相對(duì)濕度70%以上），溫度、濕度過高或過低易刺激咳嗽而加重呼吸困難[2]。

2.2 病情護(hù)理

小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、咳嗽排痰功能差，極不易排出分泌物，喉部出現(xiàn)發(fā)炎癥狀后，易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命；我們要隨時(shí)備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等搶救物品，要仔細(xì)觀察患者的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律，有無鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴，隨時(shí)記錄生命體征，病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、心動(dòng)過速、出汗、甚至抽搐時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，迅速實(shí)施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

2.3 氣道護(hù)理

呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，患者呼吸疺分泌物較多，霧化吸入前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。霧化吸入能夠加速炎癥及水腫的消退，減輕癥狀，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。要調(diào)節(jié)好霧量，家長要守在患者床旁，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者吸入。每次吸入時(shí)間不超過20min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。氣管切開患兒需專人護(hù)理，定時(shí)吸痰、霧化吸入，保持呼吸道通暢極關(guān)重要，內(nèi)管1～2 h取出清洗1次，每日消毒3次，更換敷料1次[4]。密切注意觀察傷口情況，若發(fā)現(xiàn)有無腫、紅、熱、痛、滲液等感染癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.4 營養(yǎng)護(hù)理

小兒急性喉炎者由于全身不適、咽部疼痛、發(fā)熱等原因，常常出現(xiàn)食欲下降，拒食的現(xiàn)象，患者進(jìn)食時(shí)容易嗆，因此，應(yīng)鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，避免嗆咳和過飽。食物要注意色、香、味，應(yīng)給予高蛋白、高維生素，如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品，易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者，須禁食，待呼吸平穩(wěn)后，再進(jìn)食。

2.5 生活護(hù)理

盡量使患者安靜休息，一般平臥位，減少哭鬧，降低氧耗量，要體貼關(guān)心患者，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，要按醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜藥物，平時(shí)要注意做好口腔護(hù)理，病室內(nèi)每日必須紫外線消毒1次。

2.6 心理護(hù)理

要主動(dòng)熱情與家長接近，耐心安撫患者家長積極配合搶救與治療，要細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施，使患者及家長減輕其思想負(fù)擔(dān)，使患者感到親切，消除恐懼心理，配合完全治療任務(wù)。

2.7 預(yù)防護(hù)理

患者要加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)壯身體，提高抗病能力。在感冒流行期間，盡量減少外出，盡量減少到人群聚集的地方，以防止傳染。季節(jié)交替時(shí)，要注意氣候變化，增減衣服，避免感寒受熱，保持適宜的室溫（26℃），室內(nèi)要定時(shí)開窗通風(fēng)。個(gè)人生活要有規(guī)律，在睡眠時(shí)避免受涼，避免冷空氣刺激加重病情。

3 討 論

小兒急性喉炎為小兒最常見的一種上呼吸道疾病之一，其起病急、病情重、進(jìn)展快。若不能及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，會(huì)使患兒發(fā)生喉梗阻，而導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。在治療中應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素以控制感染，護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的基本功和嫻熟的操作技術(shù)，能熟練、迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行每一項(xiàng)操作。要密切觀察病情變化，及時(shí)有效地處理，使患者及早轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

[1]劉文玲.搶救小兒重癥急性喉炎護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9)：1321.

[2]方建苗,林志宏. 急救處理小兒急性喉炎伴喉梗阻64例的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(10)：956-957.

[3]薛曉茹,等.急性喉炎患者的護(hù)理急救統(tǒng)籌[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5)：349.

[4]邱偉霞. 兒童急性喉梗阻的急救配合及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版),2009,22(8)：766-767.