派羅欣致嚴重過敏反應1例

賈文玲

（武威醫學科學研究院肝病診療中心，甘肅 武威 733000）

派羅欣通用名為聚乙二醇干擾素α-2a注射液，臨床上廣泛用于治療丙型肝炎、乙型肝炎，常見的早期不良反應有發熱、關節痛、全身肌肉酸困不適、倦怠、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。派羅欣臨床應用多年，療效肯定，嚴重不良反應少見。最近在我科發生1例應用該藥后出現嚴重過敏反應的病例，現報道如下。

1 病例資料

患者男性，52歲，個體經營者，因乏力、食欲不振1周入院。既往有“乙型肝炎病毒攜帶”多年，無藥物過敏史，無其他特殊疾病史。入院查體：神志清楚，精神良好，無皮膚鞏膜黃染，無肝掌蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。化驗：ALT 93U/L，AST 87U/L，TBIL 13.5μmol/L；WBC 7.2×109/L， W-L 3.9×109/L，PLT 169×109/L；HBV-DNA 2.663×104copies/mL；B超：肝臟回聲略粗糙，膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。甲狀腺功能檢測正常，自身抗體檢測均為陰性。診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性中度。患者體質量84kg，于入院第4d皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a 180μg。注射后4h患者出現發熱、全身不適，測體溫為38.2℃，經物理降溫，2h后體溫降至正常，不適癥狀消失。第2天，患者除略感乏力外，無其他明顯不適。于注射后第3天下午，患者四肢皮膚出現局限性紅色丘疹，高出皮面，壓之褪色，伴皮膚瘙癢，考慮為干擾素過敏反應，給予“賽庚定、葡萄糖酸鈣”抗過敏治療。于第4天上午，皮疹面積繼續擴大至胸背部及顏面部，患者同時出現四肢關節酸痛、頭痛，咽痛，胸骨后灼痛，上腹痛。查體：體溫37.8℃，神清，精神差，痛苦面容，全身及顏面部布滿大小不等的紅色斑丘疹，部分呈暗紅色，前胸有抓痕，上下眼瞼散在米粒大小皮疹，球結膜充血，咽部充血明顯，上顎及舌尖見紅色小斑疹。立即予氫化可的松200mg靜滴，非那根25mg肌內注射，同時予泮托拉唑、硫糖鋁抑酸、保護胃黏膜治療。約40min后，患者咽痛、胸骨后灼痛緩解，關節酸痛癥狀明顯減輕，繼續應用地塞米松、葡酸鈣治療，3h后患者上述癥狀完全消失，顏面及手掌、足底皮疹顏色轉淡，球結膜無充血。繼續抗過敏治療2d，皮疹完全消退。護肝治療1周，肝功能正常后出院。

2 討 論

藥物過敏是指藥物通過各種途徑進入人體后，引起器官和組織的反應，又稱為藥物反應。在所有皮膚黏膜藥物反應中，又以藥物性皮炎更為突出。派羅欣不良反應較多，過敏反應臨床較少發生，即使出現過敏，患者的表現也很輕微，多以散在皮疹為常見，經一般抗過敏處理，皮疹很快消失，大多數患者仍能繼續用藥而不再過敏。此例患者藥疹出現于用藥后第3天，且侵犯多個臟器黏膜，臨床表現嚴重，文獻報到較少。干擾素的不良反應具有一定的個體差異性，與患者自身體質、用藥時間等多個因素有關。在應用干擾素前，一定要向患者詳細說明，必要時簽署用藥知情同意書，以免發生意外時引起不必要的麻煩。首次應用干擾素最好住院觀察，以便出現不良反應能及時處理。派羅欣是聚乙二醇化的干擾素，有報到稱對派羅欣過敏的患者改用普通干擾素后并不發生過敏[1]，分析可能是對聚乙二醇過敏。所以對該患者可考慮改用普通干擾素治療，以區別是否干擾素過敏。

[1]李蘊銣,謝雯.α-干擾素的不良反應及處理-慢性乙型肝炎防治指南部分解讀[J].中國醫刊,2007,42(11)： 5-6.