手法復位水針刀松解治療頸性眩暈

賈 松

（河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 南陽473000）

頸性眩暈是椎動脈型頸椎病的主要表現。以椎-基底動脈供血不足，顱內缺血缺氧為主要病理變化。與寰樞關節錯位關系密切。臨床以眩暈伴頭痛，惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，頸項強痛，頸部旋轉活動時癥狀加重為主要表現。筆者自1997年以來，共收治臨床癥狀典型患者286例，運用手法復位結合頸部水針刀松解藥物注射治療，效果滿意，報道如下。

1 癥狀與方法

1.1 一般資料

本組286例中，男128例，女158例，年齡23～78歲，平均47.6歲；病程2個月～21年。眩暈伴偏頭痛82例，眩暈猝到12例。

1.2 診斷標準

①符合國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]及1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[2]。②X線顯示頸椎節段性不穩或頸椎關節骨質增生，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，寰樞關節齒狀突兩側塊間隙不對稱或C2棘突偏歪。

1.3 排除標準

①頸椎骨關節結核、腫瘤。②椎管內占位性病變。③腦動脈硬化，腦梗塞或腦出血引起的眩暈。④眼、耳源性眩暈。⑤心血管疾病所致的眩暈。

1.4 治療方法

1.4.1 手法治療

①牽引下正骨法。首先糾正頸椎生理曲度改變。患者端坐于廣州QY-6型牽引椅上，套上頸椎牽引帶并固定好，頭向前傾15°，牽引重量隨個體差異8～10kg，牽引時間10～15min。術者站立其后，雙手拇指按于患者后突的棘突兩旁，在牽引的情況下，雙手拇指均勻加力向前推動，往返5～7次以糾正頸椎生理曲度改變；隨后糾正棘突偏歪錯位。在牽引狀態下，術者以左手拇指按扶于第二頸椎棘突的右側緣（以第二頸椎棘突向右偏歪為例），右手掌勾下頜骨扶在患者的左側面頰部，搬動患頭向右旋轉，至最大限度時，雙手協同配合，右手帶著患頭繼續向右旋轉的同時，左手拇指同時將第二頸椎棘突向左側推頂，此時，常可聽到關節復位的響聲。②仰頭搖正法。患者仰臥于治療床上，低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將頭作上仰側旋，在牽引的同時緩慢搖動2～3下，待頭轉動至較大幅度時稍加有限度的“閃動力”多可聽到關節復位時的彈響聲。此法用以糾正寰枕及寰樞關節錯位。每天治療1次，7d為1個療程，療程間休息3d。

1.4.2 水針刀松解

患者取俯臥位，于后枕部常規皮膚消毒，鋪無菌治療巾。取醋酸曲安奈德10mg，654-2注射液5mg，鹽酸苯海拉明注射液20mg，2%利多卡因2mL配置成混合液。用2號扁圓刃水針刀，分別于雙側寰椎橫突尖部垂直進針，直達骨面，反復回抽無血，注射配制混合液后，沿橫突骨面松解3～5刀，術后，針孔創可貼外貼。7d治療一次，3次為一個療程。

1.4.3 頸椎椎間關節藥物注射

取維生素B10.1g、B120.25g、B60.1g，10%葡萄糖5mL混合液，分別注射于雙側C2/3，C3/4椎間關節，每天1次，7d一個療程。

1.5 療效觀察

療效標準： 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：眩暈及相關癥狀和體征消失，恢復正常工作和生活，X線顯示寰樞關節不對稱消失，頸椎生理曲度正常，隨訪半年不復發。顯效：眩暈癥狀基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現短暫性眩暈，不影響日常生活，寰椎關節基本對稱。好轉：眩暈發作次數減少，程度減輕，遺留部分相關癥狀和體征，X線征象改善。無效：治療前后癥狀和體征、X線片無變化。

2 治療效果

治療2個療程后按以上標準評定療效。治愈170例，占59.4%。顯效73例，占25.5%。好轉36例，占12.6%。無效7例，占2.5%。總有效率97.5%

3 討 論

3.1 頸性眩暈的發病機制

頸性眩暈是老年人的一種常見病，目前認為引起頸性眩暈的發病機制主要有兩個方面。①機械性壓迫因素：由于頸椎椎間孔增生狹窄，鉤突關節增生，上關節突增生肥大等，直接刺激和壓迫椎動脈；頸椎椎間盤褪變導致椎間隙變窄，生理平衡受到破壞，椎動脈受到相應的牽拉而迂曲變形，在頸部活動時刺激椎動脈。②頸椎病變：無論是軟組織或骨關節，椎管內或椎管外，均有可能使交感神經受到刺激而使其功能亢進，通過椎動脈叢使椎動脈痙攣，引起椎-基底動脈供血不足，最終導致前庭迷路缺血，產生眩暈癥狀[3]。由于椎動脈走行的特殊性，決定了頸性眩暈與寰樞關節結構紊亂的特殊關系，國內有文獻報道寰樞關節紊亂與頸性眩暈的發生存在一定的關系，寰樞關節紊亂是頸性眩暈發生的重要原因[4]。

3.2 治療方法選擇

①針對頸性眩暈的發病機制，結合頸椎的解剖及生物力學特點，我們選擇的牽引正骨法及仰頭搖正法可快速調整頸椎關節的紊亂，恢復寰枕、寰樞及頸椎相應關節的生理平衡，解除因結構性改變對椎動脈所造成的機械壓迫。在牽引下手法治療，最大限度的保證了手法的安全性，所有病例無一例出現手法性傷害。②水針刀松解寰椎橫突尖部，可緩解肌肉痙攣，解除纖維增生物對血管的壓迫。苯海拉明能對抗或減弱組胺對血管平滑肌的作用，對中樞神經系統有較強的抑制作用，654-2能解除血管尤其是微血管痙攣，改善微循環，緩解對頸交感神經的刺激，解除椎動脈痙攣，改善大腦供血，二者合用可有效治療頸性眩暈。醋酸曲安奈德可消除局部無菌性炎癥。③手法復位后，如何保持已經復位的椎體不再發生移位，是手法治療成敗的關鍵。10%葡萄糖和復合維生素B液注射到失穩的椎間關節或椎旁，可在注射區內起到一定的內固定作用[5]。因此，手法復位結合針刀松解、頸部椎間關節注射，可快速恢復頸椎尤其是寰樞關節的生理功能，解除椎動脈的壓迫。從而達到治療頸性眩暈的目的。該療法法安全可靠、方便、經濟，有利于基層推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：186-187.

[2]孫宇,陳其福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,13(8)：472.

[3]尹錦繡.頸椎沖擊器結合頭面部推拿治療頸性眩暈55例療效觀察[J].頸腰痛雜志,2004,25(3)：183-185.

[4]王楚懷.寰樞關節紊亂與頸性眩暈[J].中國康復醫學雜志,1997,12(4)：190-192.

[5]鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣東：廣東科技出版社,2003：151.