應激性高血糖對急性自發性腦出血預后的影響

黃英華

（廣西醫科大學第五附屬醫院急診科，廣西 柳州 545006）

急性腦出血尤其是大量腦出血患者早期可出現應激性高血糖（stress-induced hyperglycemia，SHG），血糖升高是腦血管病加重的重要危險因素，動物實驗表明高血糖與腦缺血動物病死率及其神經功能缺陷密切相關[1]?，F對本院2008年至2011年收治的126例急性自發性腦出血患者的臨床資料進行回顧性對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病人126例，均為自發性腦出血患者，男81 例，女45 例，年齡42～79歲，平均62.5歲。病例入選標準：①首次發病24 h內入院，經頭顱CT 證實為急性腦出血，全部病例均符合中華醫學會第四次腦血管病會議制定的診斷標準[2]；② 既往無糖尿病史，無嚴重的心、肺、腎系統疾??；③糖化血紅蛋白正常（＜6%）。兩組病例出血部位、出血量、平均動脈壓、年齡、性別等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 觀察方法

全部病例入院后（發病24h內）立即抽取靜脈血檢測隨機血糖（葡萄糖氧化酶法）和糖化血紅蛋白，根據血糖水平進行分組，其中血糖升高組（血糖＞7.8mmol/L）66例，正常血糖組（血糖≤7.8mmol/L）60例，住院期間所有病例均給予降低顱內壓、腦神經細胞營養劑以及對癥等治療，高血糖患者同時給予相應的降糖治療，觀察至病程第30d。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應激性高血糖組病死率明顯高于血糖正常組，差異有統計學意義（χ2=5.08，P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性腦出血是一種致殘率和病死率很高的腦血管病，在我國急性腦出血約占所有腦卒中病例的30%[3]，因此，尋找急性腦出血的預后影響因素并且開展積極的干預和控制，對于改善急性腦出血患者的臨床轉歸具有重要意義。非糖尿病患者在腦血管意外、重大創傷、感染性休克等應激原的作用下出現血糖升高稱之為應激性血糖升高。急性腦出血患者血糖應激性升高是多種原因共同作用的結果，近年來的研究表明：抗調節激素和細胞因子的大量分泌以及胰島素抵抗是產生應激性高血糖的主要原因[4]。

動物實驗研究表明，在腦出血量無顯著差異的情況下，高血糖通過增加血腦屏障通透性而加重腦水腫；另外，高血糖會促進病變區域神經元凋亡并使血腫體積擴大[5]。本組資料顯示，急性腦出血血糖升高組病死率明顯高于血糖正常組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），結果提示急性自發性腦出血患者應激性血糖的升高對近期預后有著重要影響，血糖水平可作為判斷其病情和預后的參考指標。在實際臨床工作中對出現應激性血糖升高的腦出血患者，及時糾正糖代謝紊亂，避免輸入高濃度的葡萄糖，使血糖維持在正常水平可以降低病死率、致殘率，改善預后[6]。

[1]Yang GY,Betz AL.Reperfusion-induced injury to the blood-brain barrier after middle cerebral artery occlusion in rats[J].Stroke,1994,25(8)：1658.

[2]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議編委會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科學雜志,1996,29(6)：379.

[3]Lo YK,Yiu CH,Hu HH,et al.Frequecy and characteristics of early seizures in Chinese acute stroke[J].Acta Neurol Scand,1994,90(1)：83-85.

[4]胡興國,張云翔,曾因明.危重病人應激性高血糖的研究進展[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2005,26(3)：140-143.

[5]Song EC,Chu K,Jeong SW,Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2003,34(9)：2215-2220.

[6]穆吉興,劉素霞.強化胰島素治療對腦出血后高血糖患者預后的臨床觀察[J].腦與神經疾病雜志,2008,16(3)：213-214.