卵黃囊在早孕超聲診斷的臨床價值

苗 蔚 唐毅輝

（云南省紅河州第一人民醫院超聲科，云南 紅河州661100）

卵黃囊是妊娠囊內超聲能見的第一個解剖結構，隨著陰道超聲在早孕診斷中的廣泛應用，卵黃囊顯示率較經腹超聲明顯提高，為了進一步探討卵黃囊與妊娠預后的相關性。我院于2009年1月至2010年1月對本組115例早期妊娠（＜12周）進行陰道超聲檢測結果分析報道如下。

1 資料與方法

受檢者年齡18～40歲，平均年齡26歲。停經32～92d。既往均無明顯的婦科病史，月經周期規律，末次月經準確。所有受檢者按檢查結果分為正常組（97例）和異常組（18例），其中正常組有4例為異位妊娠。采用GE-Voluson730 、GE-Voluson E8型超聲診斷儀，經陰道腔內探頭，頻率5～10MHz，檢查前排空膀胱，取截石位，行陰道超聲檢查，觀測孕囊位置、形態，胚芽及有無原始心管搏動，重點觀察卵黃囊大小、數量，測量卵黃囊的直徑，取平均值。

2 結 果

正常組97例，均探及一個卵黃囊，卵黃囊直徑為3～9mm，形態規則飽滿、類圓形、壁薄、透亮。異常組18例，卵黃囊直徑10～19mm的8例；卵黃囊直徑＞20mm的2例；卵黃囊直徑＜3mm的3例；卵黃囊缺如1例；卵黃囊形態異常4例。

正常組97例跟蹤隨訪除4例為宮外孕而中止妊娠，其余93例均到足月分娩。而異常組18例均發生自然流產或胚胎停止演進而中止妊娠。對24例出現陰道流血先兆流產者跟蹤隨訪，其中正常組6例，占25%，異常組18例，占75%。卵黃囊異常者陰道流血發生率較正常組明顯增高。

3 討 論

卵黃囊是卵子受精2周后滋養層內壁細胞迅速分裂、分化形成的1個囊腔，它在早期妊娠中具有重要功能，胚胎發育2～3周，卵黃囊可將滋養層吸收的營養物質轉運至原始胎盤。卵黃囊也是人體造血干細胞發源地，在胚胎發育和器官形成的早期階段有營養、代謝、造血和內分泌功能[1]。卵黃囊孕早期比胚芽及原始心管搏動更易顯示，正常妊娠時，卵黃囊呈壁薄、細線狀、球形強回聲，中央為透聲好的無回聲，5～10周最大徑約5～6mm。經陰道超聲檢查，正常妊娠100%可顯示卵黃囊，多數還可見到體蒂及其內血流信號，有時可見細線狀強回聲的卵黃囊蒂，鏈接卵黃囊與臍帶蒂部。孕7周時，卵黃囊最大，平均內徑5mm[2]。卵黃囊大小和形態是妊娠結局良好的指征之一，當卵黃囊出現塌陷、皺縮、輪廓欠清，＞10mm，＜3mm或者缺如均說明卵黃囊異常。本研究93例正常組孕婦卵黃囊大小及形態無異常，胚胎正常發育至分娩。4例宮外孕患者的卵黃囊形態、大小基本正常，說明孕卵雖未植入宮腔，只是缺乏完整的蛻膜，并不一定影響卵黃囊的各項功能，故其表現正常。而宮外孕患者出現陰道不規則流血多由于絨毛破壞輸卵管壁肌層，破壞血管而形成，并非是胚胎發育欠佳導致的流產[3]。而18例異常組孕婦均可見卵黃囊形態、大小異常或缺如，最終發生自然流產、胚胎停止演進，并表現為早期陰道不規則流血。由此可見，卵黃囊的大小和形態能夠預示胚胎發育結果，卵黃囊變形或大小異常，通常是胚胎發生病理的首要超聲征象，但也不能絕對的認為卵黃囊良好就一定不會導致流產[4]。因此，對孕早期（尤其是5～7周）特別是有陰道出血癥狀者，超聲除了密切監測卵黃囊形態和大小，還要結合孕囊的形態大小及有無胚芽和原始心管搏動等征象綜合分析，以判斷及預測妊娠結果，從而指導臨床的準確處理。

總之，妊娠早期經陰道超聲監測卵黃囊，對于妊娠預后有較高的臨床價值。當子宮腔內出現卵黃囊，可有效排除異位妊娠，卵黃囊大小和形態正常，預示胚胎存活可能性大，即使出現陰道出血的癥狀也可積極保胎。卵黃囊異常或者缺如時應考慮難免流產可能，勿盲目長期保胎。

[1]尹海燕,郭林.卵黃囊對早孕診斷及其預后的價值[J].實用預防醫學.2006,13(3)：711-712.

[2]李勝利.胎兒畸 形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,2004：56-58.

[3]韓玉環,張建印,張俊農,等.早孕期超聲聲像學特征與胎兒染色體異常關系的研究[J].天津醫藥,2006,34(10)：676-678.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科技技術文獻出版社,2003：1319-1328.