顳肌筋膜橫斷去骨瓣減壓術臨床65例分析

于躍龍 朱景哲

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012）

我科自2001年至2010年應用顳肌筋膜橫斷去骨瓣減壓術治療65例均取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男性41例，女性24例，年鄰10～65歲，平均37.5歲。病變部位：顳部53例，額顳頂部11例，病變類型：急性顱腦外傷37例，高血壓性腦出血16例，惡性腫瘤9例，腦囊蟲：3例，入院時呈昏迷者21例，昏迷者19例，朦朧者10例，清醒者15例。一側瞳孔散大者15例，由一側瞳孔散大過度到雙瞳孔散大者5例，單側瞳孔縮小者6例，一側病理反射陽性者57例。一側肢體癱者61例，呼吸功能障礙者12例，其中呼吸間斷者1例，本組病例均行開顱術并去骨瓣顳肌筋膜橫斷減壓術。術后于硬膜外均放置負壓引流管，均置硬膜下或創腔引流。本組死亡7例，死亡率10.8%。

1.2 應用解剖學

①顳肌的形態：顳肌位于顳窩內，起于顳骨鱗部，止于下頜骨肌突，為一典型的扇形肌。②顳肌的血供：a.顳肌的動脈來源，顳肌的血供來自顳前深動脈，顳后深動脈和顳中動脈，各動脈的出現率及起始處的外徑如下：顳前深動脈出現89%，外徑（1.5±0.5）mm；顳后深動脈出現100%，外徑（2.1±0.4）mm。b.在供應顳肌的3個動脈中，顳后深動脈是顳肌的主要血供來流，該動脈起自上頜動脈下頜者占64%，起自翼外肌與顳肌之間者占36%。顳后深動脈起始后在顳肌的后緣處出現一細小淺支分布到顳肌表面的筋膜和脂肪，主干在顳肌的深面與顳肌神經伴行向上進入肌內；顳前深動脈起自上頜動脈翼肌部，在翼外肌兩起頭處發出，經蝶骨大翼外面與顳肌前部之間上各，有小支穿經蝶骨下翼和顴骨的小孔與淚腺動脈吻合；顳中動脈起自顳淺動脈，起始處恰在耳屏的前方，上、下不超過10mm，上行到顳淺動脈，顳淺動支趨于垂直方向往上后走行，位置比較恒定，后支投影大致與中央向兩側的腦皮質位置相對應。顳淺動脈的后支有恒定的靜脈伴行，拉于動脈的前方或后方[1-3]。

1.3 手術方法

待骨瓣去除后，在皮瓣上將很厚的顳肌筋膜于顳肌淺層分離出來，取顳肌的基部，將顳深筋膜分離出來，后將筋膜模斷。將顳肌貼附于腦表。由于顳肌的主要血液來源于顳后深動脈。故手術時一定避免損傷該動脈，以免影響側肢循環的建立。

2 討 論

2.1 急性顱腦損傷患者應用減壓術，由于顱內病變進展急劇，其伴有腦挫裂傷或更嚴重者出現腦疝及繼發腦干損傷，顱內壓的生理調節功能失效，以致腦血流循環障礙和血腦屏障受損。因此術后必然發生嚴重的腦水腫和顱內高壓癥，故行減壓術是十分必要的。

2.2 高血壓性腦出血，惡性腦腫瘤患者應用減壓術，此類患者由于腦內出血和顱內占位病變，則必然造成顱內壓力增加及腦水腫，由于手術過程中對腦組織損傷較大，故更易加重腦水腫，使術后腦水腫期出現較早，且惡性腫瘤有復發的可能。

2.3 腦囊蟲患者應用減壓術，此類患者不論腦實質型、腦室型、還是蛛網腔出血伴腦積水型，其主要癥狀均以腦水腫癥狀為主，故此類患者治療為先行去骨瓣減壓，以清除與顱壓危象及腦疝的可能，再行藥物治療。

故從以上本組病例可以看出：施行去骨瓣減壓術為最理想的措施。

既往手術方法實行單純的去骨瓣，以顳肌邊緣與硬腦膜縫合的方法減壓，此手術在大范圍減壓時，顯出顳肌長度不夠，只好多用硬膜，因硬膜無彈性，減壓效果差，故不能起到充分減壓作用。

我們科在上述的基礎上，采用顳肌筋膜橫斷法減壓，延長了顳肌的有效長度，減少了對硬膜的利用，使減壓效果更好。較以往單純利用顳肌瓣時，所能貼附的腦表皮質范圍也增大了，更可擴大腦的側肢循環的表成。

[1]喬登洪.帶蒂顳肌和顳淺動脈-大腦皮層貼合與大腦中動脈分支松解復合術治療缺血性腦血管病[J].中國神經精神雜志,1983,9(4)：264.

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