兩種手術方式白內障摘除術的臨床療效對比分析

程 材

（河南省舞陽鋼鐵有限公司職工醫院，河南 舞鋼 462500）

白內障（Cataract） 晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等因素可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。可分先天性和后天性，老年性白內障最常見，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多。治療以手術為主，術后可配戴接觸眼鏡，也可手術同時進行人工晶狀體植入術。手術方式有多種，超聲乳化技術因其眾多優點已成為目前白內障手術的首選方法，但設備貴,技術難度大等使它的應用和推廣受到一定的局限。小切口白內障手術克服了常規角膜緣大切口手術的弊端，減少了術后散光，操作簡單、安全，不需特殊設備和器械，術后視力恢復快，手術費用低[1]。本資料比較小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術方式治療白內障的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2008年6月至2010年6月在我院進行治療的老年性白內障患者，根據LOCSⅡ分類對晶體核硬度分級，其中實行小切口非超聲乳化白內障43例（49眼）患者中，男20例（23眼），女23例（26眼），年齡在66～77歲，平均年齡69.7歲；超聲乳化組45例（50眼），男21例（24眼），女24例（26眼），年齡在65～76歲，平均年齡68.9歲，兩組患者術前均常規行裂隙燈、檢眼鏡、眼壓、眼A/B超、視功能等檢查，并對所有患者抽血化驗血尿常規、肝腎功能、凝血功能、感染四項等及心電圖檢查，發現問題及時處理。兩組患者性別、年齡、體重等指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前常規給予0.3%左氧氟沙星眼水點眼3d，術前一天生理鹽水沖洗淚道2次。術前30min復方托吡卡胺眼水充分散瞳，采用0.4%鹽酸奧布卡因眼水表面麻醉，常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作。小切口非超聲乳化組：上直肌固定或不固定縫線，右上象限作以穹隆部為基底結膜瓣，并在鞏膜上作一深約1/2鞏膜厚度反眉弓切口，弧長約5.5mm，切口最低點距角鞏膜緣約1mm；用隧道刀自切口處向透明角膜潛行分離并越過角鞏膜緣約1mm，角膜穿刺刀穿入前房,注入透明質酸鈉；開罐式或連續環形撕囊，隧道刀擴大內切口，水分離晶體核至核游離，前房及核后方注入黏彈劑，用3×8mm晶狀體圈匙伸入核后方，將晶體核托引出前房，沖洗注吸殘余皮質，黏彈劑擴張晶體囊袋，植入人工晶體，調整人工晶體位置，使其水平居中；吸盡前房殘留黏彈劑，切口根據情況，可不縫合或者縫合1～2針。超聲乳化組：表面麻醉后，在眼科顯微鏡下采用超聲乳化儀進行治療，切口長度為3.2mm（植入折疊人工晶體）或5.5mm（植入硬人工晶體），前房注入黏彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核及皮質并灌注吸除，黏彈劑擴張晶體囊袋，植入人工晶體，關閉切口。術后所有患者每天用復方妥布霉素地塞米松眼水點眼4～6次，全身使用抗生素以防感染。

1.3 評價標準

顯效：患者視力得到很大改善，視力表可提升2行及以上；有效：患者視力有所改善，視力表可提升1行以上；無效：視力無改善或加重。

1.4 統計學分析

使用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 小切口非超聲乳化組平均手術時間為（18.3±4.3）min，超聲乳化組平均手術時間為（17.4±5.1）min，2組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組視力恢復情況

小切口非超聲乳化組術后1個月最佳矯正視力≥1.0者7例（8眼），占16.23%，視力0.5～0.9為24例（27眼），占55.81%，0.3～0.4者10例（12眼），占23.26%，＜0.05者2例（2眼），占4.7%；超聲乳化組術后1個月最佳矯正≥1.0者8例（9眼），占17.78%，視力0.5～0.9為26例（29眼），占57.78%，0.3～0.4者10例（11眼），占22.22%，＜0.05者1例（1眼），占2.22%；兩組患者視力均恢復良好。

2.3 兩組術后并發癥

小切口非超聲乳化組術后7 d內有4例出現角膜水腫，前房出血1例，虹膜睫狀體炎1例，一過性高眼壓1例，經處理未見嚴重并發癥；超聲乳化組術后7 d內有6例出現角膜水腫，1例發生前房出血，1例并發虹膜睫狀體炎；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

白內障可分為先天性白內障和后天性白內障兩種，先天性白內障多在出生前即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病。先天性白內障分為前極白內障、后極白內障、繞核性白內障及全白內障，前二者無需治療，后二者需手術治療。后天性白內障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內障，病因與老年人晶狀體代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關；②并發性白內障（并發于其他眼病）；③外傷性白內障；④代謝性白內障（因內分泌功能不全所致，如糖尿病性白內障）；⑤放射性白內障（ 與X射線、β射線、γ射線等有關）；⑥藥物及中毒性白內障。若不及時治療，晶狀體中的白化會越來越嚴重，最終完全變模糊，晶狀體核解體，使視力完全喪失。

老年性白內障治療主要以手術摘除為主，手術方式較多，且各有利弊。近年來晶狀體超聲乳化在各地普遍開展起來，因其手術創傷小及并發癥少的優勢而受到廣大醫務工作者和患者的歡迎，但是其對手術操作者的技術性要求較高，需要操作者具有豐富的經驗和較為過硬的技術[2]。超聲乳化白內障摘除術需要一定設備，基層醫院難于開展。本資料作者對小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術方式療效進行比較，發現兩種手術方式平均手術時間、視力恢復情況以及并發癥發生率等差異無統計學意義，兩種手術方式治療效果相當。小切口非超聲乳化白內障手術還具有以下優點：①術后散光小。該術式采用隧道切口，故散光小。②切口小。小切口白內障囊外摘除術鞏膜隧道內口大，外口小，只需5～6mm即可將晶體核娩出并植入人工晶體。③不需縫線。術后切口愈合快，患者刺激癥狀小。④術后短期內恢復視力和正常生活。術后僅需蓋術眼1～3d，就可以使患者早期離床自由活動。⑤術后并發癥少。切口小，極少發生驅逐性出血，手術時間短，平均手術為10min，減少了對組織的損傷，提高了手術的成功率。⑥成本低的優點。手術器械簡單，成本低，費用低，減輕了患者的經濟負擔。⑦采用表面麻醉。簡化了操作，縮短了時間，減少了麻醉并發癥的發生[3]。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障摘除術具有切口小，損傷小，并發癥少，簡便易行，費用低，術后視力恢復快，散光小，設備要求低等優點，只要在手術過程中注意手術細節及技巧，即可獲得滿意的手術效果，值得在貧困地區及基層醫院推廣應用。

[1]喻謙,陸士恒.改良手法小切口白內障手術的臨床觀察[J].四川醫學,2010,31(6)：746-747.

[2]黃永勝.超聲乳化白內障吸除術對高齡者角膜內皮影響的臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2002,20(3)：194.

[3]劉云霞.小切口白內障摘除術臨床療效分析[J].長治醫學院學報,2010,24(2)：121-123.