宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤剔除66例臨床分析

甘志然 楊 璠

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

子宮黏膜下肌瘤是女性常見(jiàn)腫瘤，占全部子宮肌瘤的10%～25%，月經(jīng)過(guò)多多為其常見(jiàn)癥狀，子宮肌瘤引起的出血藥物治療效果往往不佳，既往多采用全子宮切除作為根治方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，采用宮腔鏡替代全子宮切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤已逐漸應(yīng)用于臨床中，從而避免了切除子宮，影響卵巢功能，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]，本研究對(duì)我院2008年12月至2010年10月收治的子宮黏膜下肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)治療，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2008年12月至2010年10月收治的子宮黏膜下肌瘤患者66例，年齡27～55歲，平均年齡為（42.9±3.9）歲，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，腫瘤直徑在1～6cm，平均3.8cm。單發(fā)42例，多發(fā)24例。腫瘤部位在子宮后壁26例，子宮前壁27例，側(cè)壁13例。所有患者術(shù)前均行B超、宮腔鏡以及子宮內(nèi)膜病檢。納入本臨床研究的所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害，無(wú)其他重要臟器損傷及手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)治療

患者術(shù)前采用擴(kuò)宮棒行宮口擴(kuò)張，采用日本Olympus被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔鏡，患者取截石位，術(shù)中用連續(xù)硬膜外麻醉，先置入診斷性宮腔鏡檢查宮腔，后置入治療性單極宮腔電切鏡，根據(jù)肌瘤大小、肌瘤附著部位給予切斷蒂部或者逐層將肌瘤切割成片，然后退出宮腔鏡用卵圓鉗鉗出肌瘤組織，切除組織送病理學(xué)檢查確診。對(duì)于無(wú)蒂肌瘤以及內(nèi)突型壁間肌瘤采用環(huán)狀電極切成碎條后取出，術(shù)后給予抗炎、促宮縮處理并隨訪1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后感染、住院天數(shù)等資料進(jìn)行收集，進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

66例患者均一次性摘除肌瘤，成功率達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間13～51min，平均（33.2±7.5）min。術(shù)中出血15～160mL，平均（64.6±17.3）mL。住院天數(shù)3～8d，平均（5.4±1.7）d。患者術(shù)中并發(fā)子宮穿孔1例，在切除肌瘤基底部時(shí)發(fā)生，隨后給予開(kāi)腹切除子宮處理。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后患者隨訪1年，血紅蛋白平均（121±15）g/L，顯著高于術(shù)前平均的（92±14）g/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后繼發(fā)性痛經(jīng)1例。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率相對(duì)較高，癥狀多不典型，臨床上主要以月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)周期縮短等為主要臨床表現(xiàn)，其可造成反復(fù)流產(chǎn)、不孕或不同程度的貧血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此類患者藥物治療效果并不理想，往往多采用手術(shù)治療。由于宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少以及胃腸道恢復(fù)快等特點(diǎn)，從而得到廣泛運(yùn)用[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，為子宮肌瘤的治療的發(fā)展開(kāi)拓了新的手術(shù)方法。現(xiàn)階段對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療主要采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，宮腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)患者本身的手術(shù)小，已經(jīng)發(fā)展成為成熟手術(shù)[4]。任何有癥狀的黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤以及內(nèi)突壁間的肌瘤均可以考慮行宮腔鏡手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)能夠使許多內(nèi)分泌治療失敗而不得以行子宮切除的患者保留子宮，甚至保留患者的生育功能。

本組研究中，66例患者均一次性摘除肌瘤，成功率達(dá)100%。手術(shù)時(shí)間13～51min，平均（33.2±7.5）min。術(shù)中出血15～160mL，平均（64.6±17.3）mL。患者術(shù)前2天血紅蛋白平均（92±14）g/L，術(shù)后第3天血紅蛋白平均（91±12）g/L，患者手術(shù)前后血紅蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。顯示宮腔鏡手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少。手術(shù)操作對(duì)患者血循環(huán)并不產(chǎn)生任何影響。術(shù)后隨訪1年，患者血紅蛋白平均（121±15）g/L，顯著高于術(shù)前平均的（92±14）g/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明宮腔鏡手術(shù)能夠很好的達(dá)到治療的目的。

此外，通過(guò)手術(shù)，筆者認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的手術(shù)時(shí)間對(duì)減少術(shù)中出血十分重要，月經(jīng)干凈的3～7d是手術(shù)的理想時(shí)期。②病例選擇對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，雖然宮腔鏡手術(shù)適用范圍越來(lái)越廣，但病例的選擇仍需視術(shù)者的技術(shù)水平而確定。③術(shù)前行B超及宮腔鏡檢查，詳細(xì)了解子宮肌瘤大小、部位及其與肌層之間的關(guān)系，以估計(jì)手術(shù)的難度，確定合理的手術(shù)方法。④術(shù)中操作需嚴(yán)格遵循操作常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、術(shù)中出血少，并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快，可作為治療子宮黏膜下肌瘤的首選方法。

[1]孟亞麗,張霞,鄭燕,等.宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3)：348-349.

[2]朱福梅.宮腔鏡雙極電切加卵圓鉗治療黏膜下子宮肌瘤分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(36)：5542-5543.

[3]伍輝萍,鄧碩曾,楊承祥.全麻下宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)并發(fā)嚴(yán)重水中毒1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(20)：2626.

[4]董萍.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11)：2162-2163.