鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫的臨床療效分析

趙桂娟

（吉林省吉林市船營二醫院，吉林 吉林 132011）

牙周膿腫是牙周炎發展到中晚期階段出現的臨床癥狀，是致病菌引起的牙周炎性破壞性疾病，門診工作中非常常見，也是人類失牙的主要原因。傳統的治療方法多為切開引流、徹底沖洗膿腔、局部應用碘甘油。近年來，隨著各種抗生素局部緩釋劑型的出現，可以直接作用于牙周袋內，為牙周膿腫的治療提供了更多的治療方法。本研究采用局部應用鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫，取得了較為滿意的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2008年3月至2011年3月間診斷治療的單發牙周膿腫患者86例，其中男性48例，女性38例，年齡23～67歲，平均年齡36.8歲。病例納入符合如下條件：①單發牙周膿腫的患者，患牙的牙周呈炎癥表現，牙周袋深度≥5mm，牙齒松動度在Ⅰ～Ⅱ度；②X線牙片示患牙牙槽骨完好或略有吸收，吸收不超過根長的1/3尚有保留價值者；③無牙周袋刮治術禁忌癥及四環素類藥物和碘制劑過敏史；④2周內未使用過抗生素。86例患者隨機分為觀察組、對照組，每組各43例患者。2組患者在年齡、性別、臨床資料方面無顯著性差異（t＞0.05）。

1.2 治療方法

刮治器從患牙牙周袋深入至膿腔，引流濃汁，清除牙齦部和牙根面牙結石以及牙周袋袋壁的肉芽組織及壞死的牙骨質。雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋，棉球壓迫止血，擦干。觀察組：在牙周袋底部注射適量鹽酸米諾環素軟膏。對照組：用探針蘸取碘甘油置入牙周袋內。囑患者治療后半小時內勿漱口和進食，均未全身應用抗生素。觀察組每5日治療1次。對照組第1周每天換藥1次，以后每2天換藥1次。對所有患者均進行口腔衛生健康教育。

1.3 療效標準判定

治療前及每次復診治療前分別記錄牙齦紅腫和牙周溢膿的情況、牙周袋探診深度（PD）、牙齒松動度（MD）、齦溝出血指數（SBI）。每次檢查的位置一致，選取膿腫區最深牙周袋處作為觀察點。每日換藥1次。療效評價：依據主訴、臨床表現等情況綜合評價療效。痊愈：自覺癥狀完全消失，牙周膿腫完全消退，牙齒無叩痛，SBI恢復正常。顯效：主觀癥狀明顯減輕或消失，PD減少＜2mm、MD明顯好轉或不變、SBI＜3且牙周無溢膿；有效：主觀癥狀減輕，PD減少＞1mm且＜2mm、MD改善或不變、SBI＜3，無溢膿情況；無效：主觀癥狀稍緩解或無改善，SBI、PD、MD及溢膿均無改善者。治愈、顯效和有效計入總有效率。全部患者均完成療程，用藥期間未見明顯不良反應發生。

1.4 數據分析

數據采用SPSS9.0軟件包進行統計描述分析，計數資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為有顯著性差異。

2 結 果

治療結果把治愈、顯效及有效病例計入總有效率。治療滿3周時評價療效，觀察組治愈、顯效、有效及無效病例數分別為32例、5例、4例、2例，總有效率為95.3%。而對照組的治愈、顯效、有效及無效病例數分別為26例、5例、2例、10例，總有效率為76.7%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，且統計學差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

牙周膿腫是發生在牙周組織的局限性感染性疾病，系牙周袋內感染向深部牙周組織擴展的結果，牙周袋袋內膿液如果不能及時排出即形成袋壁軟組織內的膿腫，對臨近組織損傷極大，是一種慢性破壞性疾病，可使牙槽骨迅速廣泛地破壞溶解，導致牙齒的松動直至脫落[1]。還可能引發其它全身系統性疾病。臨床常用的方式為清除齦上及齦下的牙石和牙菌斑，敞開牙周袋袋底，局部沖洗牙周袋，徹底引流膿液，同時給予全身用藥和局部留置藥液控制炎癥。全身應用抗生素存在諸多弊端，藥物作用于局部的濃度不高、菌斑表面存在生物屏障等因素都大大限制了療效，其滅菌作用有限，現僅作為輔助治療，局部用藥的優點是藥物高濃度的直接作用于患處。隨著醫學界對牙周炎及其致病菌認識的加深，局部應用抗生素抑制牙周菌斑的方法逐漸得到重視。以往常用碘甘油，有一定的療效。鹽酸米諾環素軟膏作為新型局部緩釋藥物，其良好的治療效果正逐步獲得臨床醫生的認可，其主要成份是鹽酸二甲胺四環素，作為一種半合成四環素，主要針對厭氧菌或兼性厭氧菌，還具有調節宿主反應的非抗菌特性，其優點是脂溶性好、滲透性強、抗菌作用強，局部可以高濃度應用，可達全身用藥后濃度的1000倍，作用時間長，藥效維持1周左右，目前耐藥菌株也較少[2]。該藥采用可溶性油質軟膏劑型，軟膏注入牙周袋后遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成份，維持了在牙周袋內的有效濃度，保證了較長時間的治療作用[3]。本研究中筆者采用鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫43例病人取得了滿意的治療效果，治愈32例患者，僅2例患者評價為治療無效，總有效率明顯高于局部應用碘甘油組。

鹽酸米諾環素軟膏用于牙周膿腫的治療，無需全身使用抗生素，具有療效確切、操作簡單、用藥量少、藥效持續時間長、復診次數少等諸多優點，是口腔臨床局部應用的理想用藥，值得在基層醫院推廣應用。

[1]李風舟,蔣李懿,陳華.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周膿腫的臨床效果評價[J].華南預防醫學,2008,34：(4)：73-74.

[2]黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國醫藥指南,2010,8：(36)：290-291.

[3]張繼偉,黃曉斌.鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,32：(11)：1728-29.