51例精神障礙患者使用皮質激素臨床分析

羅 文

（河池市復退軍人醫院，廣西 河池 547000）

腎上腺糖皮質激素（簡稱皮質激素）普遍而廣泛應用于臨床治療中，但是藥理學教科書又將嚴重的精神病（過去或現在）列為皮質激素的禁忌證[1]。然而精神障礙患者經常合并有其他的軀體疾病或者特殊狀態時便需要使用皮質激素，目前很少有相關報道在這種情況下如何合理及時使用皮質激素。為此對我院51例使用皮質激素的精神障礙患者對其精神癥狀的影響進行臨床分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象為在我院住院的51例精神障礙患者，均符合CCMD-3的診斷標準，其中男37例，女14例，年齡未23～61歲，入院時診斷精神分裂癥33例，酒精所致精神障礙8例，躁狂5例，分裂樣精神病例4，腦外傷所致精神障礙1例。入院后檢查發現RPR陽性27例，在治療精神疾病過程中，出現肺炎9例，支氣管哮喘10例，惡性綜合征3例，結核性腦膜炎以及甲狀腺功能低下各1例。

1.2 方法

根據患者合并軀體疾病情況符合皮質激素的應用指征：RPR陽性的患者首次驅梅治療的同時予肌內注射地塞米松注射液10mg/日或口服強的松片10mg/日，連續3天。其他患者都在持續高熱、哮喘持續狀態、重度水腫等經過一般對癥處理后癥狀無改善，而病情呈惡化趨勢時開始使用皮質激素，一般予地塞米松注射液10mg加入生理鹽水100ml中靜滴1次，隨后量為5mg/d，使用3～5d。除了結核性腦膜炎和甲狀腺功能低下用藥量較大且超過30天以外，其余患者用藥時間不超過7d。

2 結 果

在合并RPR陽性的27例患者中，發現有1例躁狂癥患者的精神病情出現波動。在合并肺部疾病和惡性綜合征的22例患者中，發現2例長期住院的分裂癥殘留期患者病情明顯波動。結核性腦膜炎和甲狀腺功能低下2例患者使用的皮質激素的量較大且時間較長而精神病情均出現明顯波動。總共有5例患者中出現精神病情波動（占所有病例的9.80%），主要表現為言行紊亂、失眠、不安、容易激動等。有1例惡性綜合征因持續高熱不退而衰竭死亡，而其他患者在使用皮質激素期間未見明顯精神病情波動和其他明顯藥物副作用。

3 討 論

精神病患者合并的軀體疾病時，會給醫生使用抗精神病藥物受到很大的限制，從而嚴重影響其精神病的治療，精神疾病情控制不好，也會在很大程度上影響其軀體疾病的治療，兩者相互影響，惡性循環。經常有很多精神病人合并軀體疾病需要轉入或到綜合科醫院治療時遭到拒絕收入院的情況。本資料分析結果顯示，在51例患者中共有5例出現精神波動，占所有患者的9.80%，而與沈均等對76例精神病患者使用皮質激素的臨床分析結果“精神病患者在短期內，中小劑量的使用皮質激素，這方面的副作用不明顯[2]”有所差異，可能是因為在出現的病情被動的這5例患者中，1例躁狂的患者是入院后一周病情未完全控制就使用皮激素，2例分裂癥患者殘是留期有精神癥狀，而另外2例使用皮質激素超過了30d。這些患者使用皮質激素主要表現為言行紊亂、失眠、不安、容易激動等，是因為皮質激素可使中樞神經系統具有抑制作用的γ氨酪酸減少，使中樞神經系統興奮性增強所致，然而未發現其幻覺妄想等精神病性癥狀加重。精神病本身就被列為皮質激素的使用禁忌證，然而遇到需要使用皮質激素的精神病患者時，尤其時非精神科醫生就不敢使用。其實需要給精神病患者使用皮質激素時，主要是能夠權衡利弊，密切觀察病情變化情況，如果出現精神病情波動，及時調整抗精神病的治療方案，如增加原用抗精神病藥物的劑量或根據患者病情表現更換其他藥物進行治療，基本上也能夠將其精神病情控制。另外其他患者是在精神病情穩定的基礎上使用皮質激素而未見明顯精神病情波動和其他明顯藥物副作用，因此這也符合沈均等觀點只要適應癥明確，用藥方法合理，臨床仔細觀察，精神病不是使用皮質激素的絕對禁忌證[2]。當然在精神科臨床工作中需要使用皮質激素時，要充分考慮皮質激素對治療軀體疾病的益處，更重要的是避免濫用而對其精神疾病的不利影響，做到用藥安全。

[1]楊寶峰.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2007：367.

[2]沈均,陶榮芬.76例精神病患者使用皮質激素的臨床分析[J].河北精神衛生,1996,9(3)：181.