輸血前和手術前患者進行肝炎病毒檢測的意義

史春林

（吉林省長春市中心血站，吉林 長春 130033）

輸血后肝炎即因輸注含肝炎病毒的血液或血液制品而發生的肝臟損害（PTH）。這是一種輸血患者常見的并發癥[1]。輸血后肝炎主要以乙型、丙型、庚型肝炎為多見。我國是病毒性肝炎的高發區，輸血后肝炎已成為現代輸血領域的一個突發問題。另外，輸血雖然是傳播肝炎病毒的主要途徑，但手術中醫療器械消毒不徹底也可能導致肝炎病毒交叉感染，隨著新的《醫療事故管理條例》的實施，對住院患者。特別是輸血前和手術前患者進行病毒性肝炎血清學標志（HVm）和肝功能同步檢測，使患者和醫院了解患者入院前肝臟的健康狀況，對于保護醫患雙方的利益，減少和避免醫院感染和醫療糾紛的發生，有非常重要的意義。筆者利用酶聯免疫分析法對乙型肝炎五項和抗-HCV、抗-HGV進行檢測。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年2月至2011年1月，136例住院手術或需要輸血的患者，其中男77例，女59例，年齡6～82歲，平均為40.1歲。

1.2 試劑及檢測方法

用上海科華實業有限公司提供的乙型肝炎五項、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶標法，按試劑使用說明書嚴格操作。

1.3 檢測樣品

所有血液樣品均為院手術或需要輸血的患者晨起空腹血樣。

2 判定標準與檢測結果

2.1 判定標準

HBsAg、抗-HCV、抗-HGV結果判定采用國際通用標準，即S/C0＞1為陽性，S/C0＜l為陰性。S/C0在l附近復查。全部陽性結果均重復2次。

2.2 檢測結果

陽性標本49例，即患者肝炎病毒總感染率為36.03%，其中HBsAg陽性24例，乙型肝炎感染率為17.65%；單純抗-HCV陽性15例，丙型肝炎感染率為11.03%；單純抗-HGV陽性10例，庚型肝炎感染率為7.35%。乙型合并丙型肝炎8例，合并感染率5.88%。

3 討 論

3.1 肝炎的主要感染途徑

目前已知的肝炎類型有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、己型肝炎、庚型肝炎（即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV）七種肝炎。其中甲型肝炎與戊型肝炎通常經糞-口消化途徑傳播，極少經血液傳播；乙型肝炎是近幾年發現的第6型肝炎，據有關報道其可經血液傳播，但至今尚無檢測病毒和抗原抗體的方法。丁型肝炎病毒是一種有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主內，通過檢測乙型肝炎表面抗原HBsAg）即可間接檢出HDV的感染。因此，輸血后肝炎主要是指乙型、丙型、庚型肝炎[2]。

輸血是是搶救和防治疾病的主要手段之一，已成為臨床治療的重要組成部分，但病毒和疾病也可通過輸血途徑傳播，輸血已成為HBV、HCV等病毒傳播的主要途徑，血液傳播性疾病已成為威脅人類健康的重大醫學問題。另外，手術器械交叉感染也是肝炎病毒的傳播的途徑之一，文獻報道[3]，如果既輸血又手術，則肝炎的發生率為12.61%。如果不受血只手術，上述指標為0～3.14%。說明雖然輸血是引起肝炎的主要途徑，但仍有3.14%的肝炎病毒感染者與手術、注射器械消毒不嚴有關。因此，輸血前和手術前對患者進行上述指標的檢測顯得尤為重要。

3.2 肝炎的臨床癥狀[4]

主要表現全身疲乏、不思飲食、發熱、惡心、嘔吐、惡油膩食物、上腹部阻塞或飽脹不適、尿黃明顯等。大多數肝炎患者都會有不同程度的肝臟腫大，并伴有壓痛及叩擊痛，這是肝炎最重要、最常見到的體征；黃疸，黃疸輕者，僅有鞏膜發黃；黃疸較重者，全身皮膚都可有明顯黃染；伴有不同程度的脾臟腫大、肝掌及蜘蛛痣；面色灰暗或發黑、沒有光澤。由于肝臟功能減弱，導致其對性激素的調節功能減退，致使性激素分泌失調，因此肝炎患者還通常伴有性機能減退的表現。例如，女性患者表現為月經不調，月經過少或過多、月經頻繁推遲或提前、閉經、痛經等。男性患者則表現為睪丸萎縮變小，陽痿，不育，性欲下降或消失，腋毛減少或脫落，乳房增大以及出現肝掌、蜘蛛痣等。

3.3 預防措施[5]

①科學合理的用血。目前臨床用血盲目、泛濫現象較為嚴重，輸血缺乏針對性，既造成了血液資源浪費，又增加了輸血后肝炎的傳播的概率，很多不需要輸血的疾病的都給予輸血，或需要少量輸血的疾病卻超量輸血，這也是導致肝炎病毒傳播的重要因素。②建立自身輸血模式。自身輸血即定期將自己的血液輸出一部分，然后收集儲存起來，在患者需要的時候還輸給機體。自身輸血包括儲存式、稀釋式和回收式3種。由于血液來源于患者自身，傳播疾病的概率幾乎為零。不僅可有效防止肝炎病毒的傳播，而且還節省了大量的血液資源。③為了保護受血者自身利益，應啟動輸血保險機制，減少輸血糾紛。由于輸血后肝炎病毒感染是不可避免的，一旦發生感染，使患者在經濟方面有所補償。④術前和術后注意對手術器械、注射器和敷料等采取必要的消毒措施。

3.4 輸血前和手術前肝炎病毒檢測的意義

從本文檢測結果可以看出，輸血前和手術前患者的乙、丙、庚型肝炎的感染率較正常人群高，尤其乙型肝炎的感染率大大超過了自然人群，這可能是由于各種疾病使自身免疫力降低而易于感染所致。這些因各種疾病而住院的患者，如事先未進行肝炎病毒檢測，而在輸血和手術后發現HVm陽性，就有可能被認為是輸血或術中感染，發生在所難免醫療糾紛。因此，輸血前和手術前肝炎病毒檢測的臨床意義在于，對上述指標陽性結果的患者，應引起醫護人員的高度重視，手術中加強自身保護，術前、術中、術后采取必要的消毒措施，注意對手術器械、注射器和敷料等進行嚴格消毒或焚燒，以避免和預防醫院感染的發生。另外，及早發現患者肝炎病毒的感染情況，可預防和避免交叉感染，使患者得到有效治療，有利于病房管理，從而有利于手術后患者的康復。還可以使患者明確自身的肝炎病毒的感染情況，從而避免醫療糾紛的發生。

綜上，通過輸血前和手術前對患者進行肝炎病毒的檢測，對于減少或防止因輸血和手術后感染引起的醫療糾紛有著重要的意義，本著對患者負責的原則，為患者的輸血安全起監控作用，而且從保護醫院與患者雙方自身利益出發，也是一個有力證據，必要時也是醫療糾紛的一種法律依據，并為醫院內感染提供了可靠的臨床資料。

[1]孔福珠,曹樟全,徐瑞龍.大量輸血后肝炎感染情況調查[J].浙江預防醫學,2008,20(3)：19.

[2]劉建萍,王亞婷,連玉萍.輸血后肝炎的感染調查及預防措施的探討[J].黑龍江醫藥,2009,22(2)：213-215.

[3]王麗,張春民,張金波.檢測輸血前4項傳染性指標對受血者臨床價值與應用[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(1)：104.

[4]張偉英,康九佛,楊利華.手術及輸血前患者肝炎感染情況調查[J].臨床血液雜志,2008,21(3)：313-314.

[5]卜慶美.健康教育對慢性肝炎復發的預防[J].中國誤診學雜志,2006,6(2)：377-378.