腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎80例臨床研究

黃敬功

（尤溪縣醫院外二科，福建 尤溪 365100）

以往多認為急性膽囊炎發作時因炎性水腫明顯，且與周圍組織粘連嚴重，不易行腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC），但近年來隨著醫學的發展和外科醫師技術的提高，越來越多的學者已把急性膽囊炎列入LC適應證中，且該術式具有創傷小、痛苦小、術后恢復快等優點[1]。本研究筆者選擇我院2009年1月到2011年2月收治的80例接受LC的急性膽囊炎患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年2月在我院接受LC手術治療的急性膽囊炎患者80例，男43例，女37例；年齡22～68歲，平均26.3歲。患者出現腹痛至手術的時間為24h～8d，平均6.6d。既往否認黃疸病史和膽源性胰腺炎史。

1.2 臨床特點和實驗室檢查

本組病例均表現為不同程度右上腹疼痛，部分病例有肩背部放射痛，查體：80例均有不同程度腹膜刺激征，不伴黃疸。實驗室化驗檢查：肝功能各指標均在正常范圍；WBC＞12×109/L63例；B超：膽囊壁增厚、雙層或呈“雙邊征”征69例；單發膽囊結石13例，多發結石67例；膽總管直徑均＜1.0cm，且未發現膽總管結石病變。

1.3 治療方法

72例患者于入院24h內行LC，而8例患者由于各種原因于入院后行抗炎、解痙、補液等治療，72h病情不緩解后，接受LC治療。本組80例均采用全身麻醉，15°～20°頭高腳低位,10°右高左低位，建立CO2氣腹（壓力12～14mmHg），采用四孔法，手術歷時40～140min，平均58.9min。術畢常規留置引流管24～48h。

2 結 果

本組78例順利完成LC，2例（均為入院72h后行手術者）因膽囊粘連致較易出血而中轉開腹。80例患者均獲得3～58個月隨訪，平均38.4個月，無1例發生膽總管殘余結石及殘余小膽囊等并發癥，且無死亡病例。

3 討 論

3.1 手術時間的選擇

臨床上對于腹腔鏡膽囊切除術的手術時間存在爭議[2,3]。目前臨床上，大多數主張在膽囊炎急性期內（發病24～72 h）行腹腔鏡膽囊切除術[4,5]。本組研究中2例在72h后行手術的患者，因膽囊粘連易出血而中轉開腹。表明LC手術時機以癥狀發生后72h內最佳，越早越好。可能的原因如下：在癥狀發生72h內，病理生理改變以急性炎性水腫為主，尚有一定的解剖層次；而在急性發作72h后，炎性水腫吸收，致使炎性粘連致密，解剖層次不清，難以分離。對于病程＞72h者，如保守治療尚可穩定，則可以暫保守治療，待穩定后行擇期手術治療。有報道提出[6]，病程＞72h但＜1周的急性膽囊炎患者，依據輔助檢查如B超等，也可選擇LC手術。

3.2 手術適應證

①膽囊炎癥短期內反復發作，不能過渡到慢性炎癥期者，應在急性期行手術治療；②膽囊頸結石嵌頓，造成膽囊出口梗阻，以致膽囊腫大明顯者；③雖經積極抗炎治療仍無明確好轉并超過急性期，甚至出現加重趨勢者，應行膽囊切除術，多選擇LC。

3.3 術后并發癥

由于膽囊急性炎癥時膽囊充血水腫，Calot三角炎癥粘連等情況，較易出現膽管損傷、膽漏、膽管殘余結石、切口感染、切口疝、胃腸道損傷、腹腔出血、腹腔內膿腫、嚴重皮下氣腫等并發癥[7]。本研究資料中，80例患者均獲得3～58個月隨訪，平均38.4個月，無1例發生膽總管殘余結石及殘余小膽囊等并發癥，且無死亡病例。

總之，LC治療急性膽囊炎獲得滿意療效，并且并發癥少，值得臨床廣泛推廣。

[1]宋建寧,羅玉政,洪明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(5)：553-554.

[2]Kitano S,Mtasumoto T,Aarmaki M,et al.Laparoscopic cholecystectomy For acute chloecystitis[J].J Hapatobiliary Pancerat Surg,2002,9(5)：534-537.

[3]Bhattacharya D,Senapati PS,Hulre R,et al.Urgent vesrus intevral Lapaorscopic cholecystectomy for acute choIecystitis：a comparative study[J].J Heptaobiliary Pancreat Surg,2002,9(5)：538-542.

[4]朱江,辛磊,陸貴民,等.結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術286例治療體會[J].新疆醫科大學學報,2008,31(3)：298.

[5]Serralta AS,Bueno JL,Planells MR,et a1.Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy for early cholecystitis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2003,13(2)：71.

[6]康開慶,李紹銀.急性膽囊炎腹腔鏡手術55例臨床體會[J].重慶醫學,2008,37(15)：1668.

[7]孫華新,汪益民,鄧玉江,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國臨床醫學,2010,17(6)：845-846.