米索前列醇片用于瘢痕子宮人工流產療效分析

王利霞 張金婷 王 位

（河南省南陽市南石醫院，河南 南陽 473000）

隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮合并早孕的比率亦升高，對于婦產科工作者來說，瘢痕子宮孕婦行人工流產操作起來是有一定難度的，并發癥也增多，我院自2006年開始將米索前列醇片用于瘢痕子宮人工流產，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年7月河南省南陽市南石醫院婦科門診瘢痕子宮行人工流產的患者272例，隨機分為治療組和觀察組兩組，每組136例。年齡21～40歲，平均34歲。停經40～60d，尿HCG陽性，B超提示：宮內早孕。心電圖無異常。無人流禁忌證。272例均為剖宮產術后半年以上，有5例為兩次剖宮產術后。術前1天完善檢查，如血常規，凝血兩項及免疫八項，簽署手術同意書，告知手術并發癥，及注意事項。

1.2 方法

治療組術前6h禁食水，術前2小時口服北京紫竹藥業有限公司生產的米索前列醇片400μg。用藥后2h行人工流產術。觀察組不做特殊處理直接行人工流產術，術中若宮口緊的行宮頸擴張術或宮頸3.9點注射2%利多卡因針5mL。比較兩組病例術中宮頸擴張程度，手術操作難度及手術并發癥情況。

2 結 果

治療組：①宮頸擴張程度：6號擴張器能順利進入宮腔的135例，1例因患者用藥后嘔吐，藥物未起作用，宮頸3.9點注射利多卡因針5mL后施術。②手術操作難度 手術順利135例，占99.26%。③無人流并發癥及子宮穿孔和漏吸的病例。觀察組：①宮頸擴張程度：6號擴張器能順利進入110例，15例行宮頸擴張術，10例需宮頸3.9點注射2%利多卡因針5mL后才能施術，1例子宮前傾前屈位，探針都無法進入，給予米索前列醇片口服2小時后順利施術。②手術操作難度手術順利110例，占80.88%。③人流綜合征的35例，術后出現惡心和嘔吐的68例，占26.47%，無子宮穿孔和漏吸的病例。兩組病例無顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

3.1 剖宮產作為一種解決難產及解除母嬰危險狀態的方法在各級醫院已相當普及，隨著產科檢測方法的改進及對高危妊娠認識的提高，也由于孕婦及醫務人員本身及社會方面的原因，剖宮產率大大提高，在有些醫院甚至可高達30%～40%，但隨之而來的手術并發癥問題越來越多，特別是對剖宮產術后再次妊娠的婦女影響應該引起醫務人員的高度重視。剖宮產術后瘢痕子宮因粘連引起子宮的位置改變，加上宮勁堅硬，宮口緊閉，容易出現子宮穿孔，漏吸，大出血等并發癥[1]。給人工流產帶來了一定的難度。

3.2 傳統的人工流產術中采用宮頸擴張器由小號到大號逐漸擴張宮頸，直至吸管能進入宮腔。這種方法笨拙，患者疼痛明顯，損傷大，掌握不好或用力過大，容易宮頸裂傷或子宮穿孔，人流并發癥亦增多，不適于剖宮產術后的人工流產。

3.3 米索前列醇片為前列腺素衍生物，能刺激宮頸細胞，使宮頸膠原酶、彈性蛋白質酶的活性增加，加強子宮頸的成熟軟化，同時還有增強子宮張力及宮內壓作用，促進子宮收縮，減少子宮出血量。特別適用于一些未產者、瘢痕子宮、宮頸細長、有潛在出血傾向者。我院自2006年開始將米索前列醇片用于瘢痕子宮人工流產，操作時感子宮輪廓清楚，宮壁變硬，減少了子宮穿孔的發生。術中不用擴張宮頸，吸管直接進入宮腔操作，縮短了手術時間，減少了患者的疼痛感，亦減少了出血量，同時降低了施術者的手術風險[2-5]。

3.4 利多卡因宮頸注射，阻礙了神經沖動的傳導，避免和減弱了迷走沖動的傳出，因而消除或減弱了人流術中的機械刺激所引起的各種癥狀，減少綜合反應[3]。同時利多卡因對宮頸肌纖維有較強的松弛作用，抑制因機械性擴張宮頸的刺激，使宮頸松弛[4]。

綜上，米索前列醇片用于人工流產效果好，縮短了人工流產的時間，減少了人流并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]劉興會.剖宮產后再次妊娠人工流產方式及其注意事項[J].實用婦產科雜志,2004,20(5)：263.

[2]陳娜,許燕文等.米索前列醇片用于瘢痕子宮無痛人工流產134例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(2)：184-185.

[3]譚英源,羅芬,劉琴湘.瑞芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(11)：145-146.

[4]胡倩環,張朝紅,吳利霞,等.瘢痕子宮藥物流產效果觀察[J].醫學理論與實踐,2007,20(8)：947.

[5]王惠.米索前列醇陰道放置在絕經后婦女取環術中的應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(1)：105.