保守治療橈骨遠端骨折的預后分析

黃 敏

（浙江縉云鈄氏傷科醫院，浙江 縉云 321403）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，約占全身骨折的10%左右。雖然手術治療橈骨遠端骨折的患者比例在逐年增加，但保守治療的方法仍然占據相當重要的位置[1]。現將我院近年來收治的80例橈骨遠端骨折患者的臨床資料分析如下，以探討其預后情況。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2011年1月我院收治的80例橈骨遠端骨折患者，均攝腕關節正側位片證實，有明確的外傷史，均為閉合性骨折，受傷時間在7d內。其中，男24例，女56例，年齡14～83歲，平均58.4歲；損傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷24例，摔傷47例；根據骨折分型，A1型17例、A2型41例、B1型22例、C1型10例。傷后距離治療時間，2h～7d，平均3.2d。

1.2 方法

80例橈骨遠端骨折患者，復位前作血腫內麻醉，先行骨折端穿刺，見抽出積血后，以0.5%利多卡因3～5mL注入骨折端作局麻。待疼痛明顯緩解后開始手法復位。患者取坐位或仰臥位，采用手法復位，先握住患手牽引，緊扣大、小魚際，助手握住肘部對抗牽引，矯正成角及縮短移位。如畸形糾正不徹底，可重復上述步驟，直至復位成功。然后采用小夾板石膏聯合固定，整個過程兩助手保持持續牽引，直到石膏凝固。行X拍片復查，位置不滿意及時調整，3～5d門診復查，石膏外固定6～8周，拆石膏后開始腕關節鍛煉。

1.3 療效評價標準[2]

腕關節功能按Sarmiento標準進行評定。優：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少＜15°。良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°。可：腕關節經常疼痛，掌屈或背伸30°～50°。差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少。

1.4 統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

80例橈骨遠端骨折患者，均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均13.8個月。骨折愈合時間5～9周，平均7.2周。經手法復位加小夾板石膏聯合固定，優35例，良31例，可12例，差2例，優良率為82.5%。隨訪中2例效果差的患者均改行手術治療。

2 結 果

有人說，人可以找到一個興趣點并為之不斷挑戰自我，是一件幸運的事。我想，我是幸運的。1996年大學畢業即加入德勤會計師事務所的我大概不會想到，自己與中國企業“走出去”、國際化之間存在著怎樣千絲萬縷的聯系，但似乎很多工作和學習上的積累都在為日后于國際談判桌、全球角力場上的“闖關”做著必要的準備。

3 討 論

近年來，隨著內固定器材、關節鏡的發展以及疾病治療觀念的改變，人們對于橈骨遠端骨折的治療多采用手術治療的方法[3]。雖然解剖復位和功能恢復均較為理想，但畢竟手術存在創傷，因此，筆者還是提倡保守治療橈骨遠端骨折，本組患者采用手法復位加小夾板石膏聯合固定的方法，適用于A1、A2、B1、C1型無移位的穩定的橈骨遠端骨折或有移位但復位后可維持穩定的橈骨遠端骨折患者[4]。

該線程是衍生的會話線程，其內封裝了客戶端IP、端口號、Client發送的數據包等大量信息。同樣，為提高性能，系統在啟動時一次性生成一定數量的數據訪問對象(ADO)，并放入對象池中。當程序需要一個新的對象時，如果對象池中有空閑對象，則立即返回，否則才創建新的該類對象。當一個對象不再被使用時，應該將其放回對象池，以便程序后來使用。并提供了一組方法用于與客戶端通信，其原型形如：

小夾板固定是一種能動的固定方式，既能有效的控制骨折的對位，同時能在肌肉運動中借助骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱的牽拉使骨折保持對位或糾正殘余移位。但是，采用單純的小夾板固定不能有效地回復掌傾角及尺偏角角度，且外夾板與內夾板因不易服貼而易松動，從而固定不牢靠[5]。因此，為了最大程度避免夾板松動致骨折再移位，我們采用小夾板石膏聯合固定的方法，這樣就能保證患者在可靠的外固定下，進行早期功能鍛煉，促進骨折部位的早日愈合。本組資料中，80例橈骨遠端骨折患者，經手法復位加小夾板石膏聯合固定，優良率為82.5%。隨訪中2例效果差的患者均改行手術治療。由此可見，對于橈骨遠端骨折患者的治療方式的選擇應考慮患者的年齡、對腕部功能的要求、醫療費用的支付能力、醫生的經驗以及醫療條件等因素，手術治療不應該成為主流治療方式，應肯定并相信保守治療的效果，因為對大多數患者進行保守治療均可獲得良好的功能恢復。綜上所述，對于橈骨遠端骨折的治療，應根據患者的具體情況具體選擇治療方式，保守治療的效果是值得肯定的，值得臨床推廣。

[1]白玉明,馬世云.橈骨遠端骨折治療進展[J].河北醫藥,2009,31(18)：2477-2479.

[2]姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(3)：236-239.

[3]蔡樺,盧耀明,李釗,等.動力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效比較[J].中華正骨,2004,16(2)：6-8.

[4]許來峰,何承建,楊俊姝.分階段整復夾板外固定治療橈骨遠端粉碎骨折[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(7)：784-785.

[5]彭灼文,梁啟明.中老年橈骨遠端骨折晚期功能障礙探討[J].中國骨傷,2004,17(8)：506.