乳腺導管擴張癥的臨床分析

李大柱

（連云港市第二人民醫院普外科，江蘇 連云港 222006）

乳腺導管擴張癥發病率占乳腺良性疾病的4%～5%，臨床上易對本病誤診誤治。此病又叫非泌乳性乳腺膿腫及漿細胞性乳腺炎。本人經治30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部為女性，共30例。年齡19～55歲，平均36歲。已婚24例，未婚6例，均為單側，且均在非哺乳期。病程7d～13年，中位3個月。

1.2 癥狀和體征

本組病例首診癥狀主要為乳房腫塊和乳頭溢液。表現為乳腺腫塊19例（63.3%），乳腺膿腫11例（36.7%），乳頭溢液10例（溢液為漿液性7例，膿性2例，血性1例）（33.3%），乳頭內陷10例（33.3%），乳瘺5例（16.7%），腫塊與皮膚粘連4例（13.3%）腋窩淋巴結腫大14例（46.7%）。乳腺腫塊大多位于乳腺中央區域，占66.7%（20/30）。腫塊直徑1～11cm ，中位3.6cm。

1.3 臨床輔助檢查及診斷

30例患者均行臨彩超檢查，結果報告為乳房實性占位17例，報告為炎性腫塊5例，報告為乳腺膿腫8例。17例采用穿刺抽吸細胞學檢查，8例鏡下見大量炎性細胞、泡沫樣細胞并可見到乳管上皮細胞重度增生，9例抽到多少不等的稠厚膿樣液體。術中行快速病理檢查23例，確診為乳腺導管擴張癥或漿細胞性乳腺炎者為60%（12/20），另外10例病理報告為炎性病變。手術前診斷為乳腺導管擴張癥14例，乳癌8例，慢性乳腺炎6例，乳腺結核2例。

2 治療及結果

全組全部患者均施行手術治療。手術方式如下：13例行乳腺區段切除術；5例行瘺管切開或切除術；4例行乳腺腫塊切除術；膿腫切開引流一期病變乳管切開術3例，二期切開術4例，單純乳腺切除1例。

3 討 論

乳腺導管擴張癥多見于經產婦、非哺乳期婦女和絕經期后老年婦女。現在傾向于認為該病是一種自身免疫性疾病，或為退行性變，病因可能與導管排泄障礙，異常激素刺激，感染及內分泌紊亂有關系。也有人認為是在導管阻塞的基礎上，管內脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚，并逸出管壁分解后產生化學物質，引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應引起以漿細胞為主的炎癥過程。近來有學者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導管擴張癥的必然過程。由于本病無特異性檢查方法和臨床表現不典型，所以極易誤診誤治。由于本病的病理改變和臨床表現較為復雜，常有乳房腫塊，乳頭內陷，乳頭溢液及腋窩淋巴結腫大等特點，常與乳癌的臨床表現相混淆。本人認為乳腺導管擴張癥通過以下幾點可與乳癌鑒別：①年齡偏小。該病與乳癌的平均發病年齡相比約年輕10歲。本組平均年齡為36歲。②臨床表現可有紅腫熱痛等炎癥表現，病程較長，但血象一般不高，分類正常。③早期可出現腋窩淋巴結腫大，質軟伴輕觸壓痛，隨病程進展可縮小或消退。早期乳腺腫塊即可與皮膚粘或乳頭內陷。④乳腺腫塊多位于乳暈周圍，常伴觸痛。乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內上象限呈進行性生長，且多無痛。⑤針吸細胞學檢查和病變導管造影有助于鑒別。術中快速病理檢查是確診及決定手術方式的主要依據。此外，該病由于常反復破潰及慢性竇道形成等特點，易誤為乳腺結核。但乳腺結核常為繼發性，多遠離乳暈及輸乳大導管，罕有乳頭內陷，且常伴有中毒癥狀及結核抗體陽性等，易于鑒別[1-3]。

本病為乳腺良性病變。單純行膿腫切開引流術多不能治愈此病。當合并感染時，聯合應用甲硝唑和其他廣譜抗生素短期可獲得一定療效。目前認為手術治療是唯一可靠的根治性治療方法。常見的術式及相應適應癥有：①擴大乳腺導管切除術：適用于病程早期單純乳頭溢

液或乳暈下腫塊者。切除病變乳腺導管及周圍0.5cm的乳腺組織;若有乳暈下腫塊和乳暈下大導管普遍性擴張者，可采取乳暈邊緣弧形切口，保留乳頭，切除全部大乳管并楔形切除乳暈下乳腺組織。②乳腺區段切除術：適用于乳腺腫塊，且腫塊局限于距乳暈2.0cm以外乳腺周邊部的病例。此手術強調病變的乳腺導管必須切到乳頭下。否則病變易有殘留，術后易形成乳頭溢液、乳暈下囊腫甚至乳腺瘺。如切面有細條狀乳汁樣物溢出，應擴大切除范圍，以防復發。③單純乳腺切除術：僅適用于少數彌漫性病變或多次治療未愈形成嚴重瘺或竇道的病例。急性感染病例應該先控制感染后再選擇合理的術式，感染已經控制的乳腺慢性竇道病例，可行保留乳頭的竇道及周圍瘢痕組織徹底切除，一期縫合。腋窩腫大淋巴結一般無需特殊處理，乳房病灶切除后可自然消退。

[1]王志堅,杜玉堂,黃鵬.漿細胞性乳腺炎的手術治療[J].中國微創外科雜志,2002,2(5)：317-318.

[2]石思金.乳腺導管擴張癥30例臨床分析[J].中國醫科大學學報,2008,37(2)：281-282.

[3]耿翠芝,吳祥德.漿細胞性乳腺炎的診斷和治療[J].中華乳腺病雜志：電子版,2008,2(1)：20-23.