子宮肌瘤100例臨床分析及治療

張喜俠

（長嶺縣中醫院婦科，吉林 長嶺 131500）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡婦女卵巢功能旺盛時期，發病率為20%～30%。目前病因尚未十分明確，治療以手術為主。發病年齡多在35～50歲，可單發或多發，絕經期后一般停止生長。其病理主要是由不成熟的子宮平滑肌細胞增生所致，多為球形的突質性腫瘤，可生長在子宮的任何部位，但絕大多數生長在子宮體部，也可生長在宮頸。肌瘤質硬，切面為粉紅色或灰白色，具有不規則游渦狀紋理，切開后正常的肌組織退縮，使瘤面突出，易識別[1-4]。下面將筆者幾年來臨床遇到的100例子宮肌瘤進行X線診斷及臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例子宮肌瘤患者中，年齡最大50歲，最小35歲。35～39歲24例，40～45歲36例，46～48歲33例，49～50歲7例。

1.2 臨床表現

100例子宮肌瘤患者中，月經量增多，月經期延長，子宮經常出血的59例；腹部經常疼痛，腰痛及痛經的21例；患者自己用手可觸及腹部有硬性腫塊的9例；下腹部有墜感、尿頻、尿痛及排尿困難的11例。

1.3 X線平片表現

100例子宮肌瘤患者中，有52例患者平片上可見瘤體中心有小鈣化點及結節狀鈣化點，有48例患者平片可見瘤體四周邊緣有蛋殼及弧形鈣化影，邊緣模糊不清。

1.4 X線造影檢查表現

100例子宮肌瘤患者中，有46例患者造影可見子宮膨大、變形，呈多弧形邊緣，局部隆突呈分葉狀改變；有54例患者造影可見宮腔內有充盈缺損，缺損區呈息肉狀，乳頭狀改變，邊緣模糊不清。

1.5 雙重造影檢查表現

100例子宮肌瘤患者雙重造影均可見肌瘤突入腔內，使子宮扭曲變形。

1.6 治療

100例子宮肌瘤患者中有4例早孕僅行清宮術。患者要求保留子宮，行保守治療3 月后再來院手術。其余96例手術方式為：經腹全子宮切除術10例（10.42%），經腹全子宮加單附件切除術3例（3.12%），經腹全子宮加雙附件切除術6例（6.25%），經腹子宮次全切除術1例（1.04%），經腹子宮肌瘤剔除術30例（31.25%），經陰道子宮肌瘤摘除術14例（14.58%），宮腔鏡下子宮肌瘤切除術18例（18.75%），腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術8例（8.33%），陰式子宮切除術6例（6.25%）。

2 討 論

2.1 子宮肌瘤的臨床表現

子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發變性及合并癥等而異。臨床上常見的現象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數亦不少。子宮肌瘤一般多發生于宮體及底部，其次為后壁，按瘤體的發生部位及與其子宮壁的各層關系，可分為漿膜下層、壁間型及黏膜下層三種類型。①漿膜下層子宮肌瘤：一般瘤體突出于子宮體的表面，向腔外生長，子宮表面呈結節狀；②壁間型子宮肌瘤：一般瘤體從肌層發生，始終位于肌層，臨床最為多見；③黏膜下層子宮肌瘤：通常瘤體向子宮腔內生長，突入腔內。

2.2 子宮肌瘤對生育的影響

子宮肌瘤對生育的影響也是挺大的，有20%～30%出現不育的情況，尤其是對年輕的女性影響比較大，因為月經婦女面臨很大的問題就是生育的問題。所以對于這方面的子宮肌瘤的影響一般患者是不能忽視的。瘤子發生率比較高，容易發生在育齡婦女身上。譬如，在育齡階段，每個人的生育期都有可能或多或少出現肌瘤的問題，總的來說大概70%、80%的人出現肌瘤問題，只是很小，沒有癥狀，不去查。造成的影響一個是不育，懷孕以后流產，早產，還有分娩過程中出現并發癥，在妊娠過程中受肌瘤的影響，會造成肚子疼，宮縮，跟早產需要鑒別。作為產科醫生處理起來比較麻煩，有孩子在肚子里，用一些藥物，對肚子里的胎兒會造成影響。這是對懷孕的影響，就是子宮肌瘤的影響的重要的方面。

2.3 子宮肌瘤應該如何預防

①定期參加婦科普查，以便早期發現，早期治療。②有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術帶來一定難度，易出血多。③中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發現以下情況，應作手術治療：a.有明顯癥狀，特別是月經過多或腹痛，治療無效者。b.子宮肌瘤迅速增大，或＞3個月妊娠子宮者。c.子宮肌瘤伴變性者。d.子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。

[1]唐桂蕊.子宮平滑肌瘤282例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(14)：99.

[2]張燕,王惠蘭.子宮肌瘤的術式及評價[J].河北醫科大學學報,2005,26(6)：477.

[3]方廣虹.452例子宮肌瘤臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(3)：219-220.

[4]崔豫琳,張富青.已婚未育婦女子宮肌瘤剔除術23例臨床觀察[J].河南職工醫學院學報,2005,17(4)：55.