55例頜面部間隙膿腫穿刺吸膿治療的臨床應用

高秀云

（吉林省舒蘭礦業（集團）公司總醫院口腔科，吉林 吉林 132602）

頜面部間隙膿腫在臨床上十分常見，在治療方面常采用切開引流，起到了我全身反應迅速減輕，炎癥得到了有效控制的治療效果，但由于切開引流術創傷較大，術中、術后處置患者非常痛苦，加之口腔顏面部位比較特殊愈合后若留有瘢痕，影響美觀，患者難以接受。我們在臨床上采用穿刺抽膿的方法治療頜面部間隙膿腫，療效十分滿意，本文對我科自2000以來治療的55例頜面部間隙膿腫的臨床經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 性別、年齡

男36例，女19例 年齡最大者55歲，年齡最小者22歲。

1.2 膿腫部位

頜下間隙膿腫21例，占38.18%；嚼肌間隙膿腫12例，占21.8%；眶下間隙膿腫8例，占14.55%；頰間隙膿腫6例，占10.9%；翼頜問隙膿腫4例，占3.63%；顳問隙膿腫2例，占3.6%。

1.3 病因及感染途徑

口腔頜面部間隙感染均為繼發性。常見牙源性和腺源性感染擴散所致。損傷性、醫源性、血源性較少見。感染多為需氧和厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染或厭氧菌等引起的腐敗性壞死性感染。

1.4 臨床表現

局部紅、腫、熱、痛明顯，持續性劇烈跳痛、夜間加重，炎癥區域廣泛腫脹，中心紅亮，壓痛，波動及指壓痕陽性和不同程度張口受限，同時伴有全身癥狀：寒顫、高熱、頭痛、惡心、疲倦、呼吸脈搏增快、食欲不振、大便秘結等。

1.5 治療方法

我們采用上頜竇穿刺針或12號或16號粗針頭，在膿腫的最低位置進針，進針阻力減輕或有落空感，表明針尖已進入膿腔，回吸有無膿液，有膿液及時吸出，隨后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，回吸的沖洗液清潔后，將溶解的抗生素注入膿腔，將針頭用膠布固定于皮膚表面，待膿腔無膿液或滲出物后，再取出針頭，對于膿腫尚未形成者膿液極少者，吸出膿液后主要采用藥物注入法，不留置針頭于膿腔中。

2 結 果

52例患者經7～10d的治療病情痊愈，占94.5%。3例患者經14～18d治療病情痊愈，其中兩例為翼頜間隙膿腫合并顳下間隙膿腫。

3 典型病例

患者女性，23歲，學生，自述：左側頜下腫脹、疼痛4d。急性病容，體溫39.3℃，寒戰。專科查體：雙側頜面部不對稱，左側頜下區呈彌漫性腫脹，皮膚發紅，壓痛明顯，按壓呈凹陷性水腫，有波動感，張口受限約0.5cm。實驗室檢查：白細胞計數：17.3×109/L，分類淋巴細胞0.20，中性多核粒細胞0.78。診斷為：左頜下間隙急性蜂窩織炎。治療用碘伏消毒左頜下區，用16號針頭穿刺進針抽吸出黃色膿液10ml，隨后用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗濃腔，注入“慶大霉素”，將針頭用膠布固定于皮膚表面，同時全身應用抗菌素，7d完全治愈。

3 討 論

3.1 頜面部間隙膿腫首選的治療方法均為切開引流和抗炎治療，雖然能迅速減輕全身反應，將毒素排出體外，阻止病情發展，達到了治愈該病的目的，但由于外科手術創傷大，術后留有瘢痕，影響美觀，同時又因每次換藥的刺激給患者增加了很大的痛苦，大多數患者難于接受手術治療，在臨床工作中我們受到啟示，利用穿刺針吸膿沖洗，注藥治療頜面間隙膿腫，收到良好的治療效果。該方法易于掌握，操作簡便，十分利于基層醫療單位的推廣和應用。

3.2 本治療方法減少了患者對手術的恐懼心理，患者易于接受，對年輕患者和搞特殊工作患者非常適用，本治療方法，創傷小，痛苦少，術后不留瘢痕，不影響外觀，是患者易于接受治療的方法。

3.3 該治療方法與常規切開引流術的愈后比較，無明顯差異，但對于患者身體素質好，膿腫位置比較深，局限者，應用吸膿、沖洗、注藥方法療效相同，因為藥物直接注入膿腔，直接作用于病源微生物，大大加強了抗菌能力，使之病情得到有效的控制，我們根據膿液的不同性質作針對性處置，首次吸出的膿液做細菌培養和藥物敏感試驗，對稀薄，灰黃色，臭味大的膿液我們應用大量的雙氧水沖洗，隨后注入殺滅桿菌的抗生素；對于比較粘稠，黃色的膿液，臭味小者，沖洗后我們注入殺滅球菌的抗生素[1,2]。首選藥物是“青霉素”、“慶大霉素”和“紅霉素”，應用“慶大霉素"比較方便。

3.4 該方法留置穿刺針頭的意義在于隨時觀察病情，減少疼痛刺激，根據病情可隨時沖洗換藥，同時也要根據抗生素作用時間長短而及時換藥，換藥的次數應根據膿液的多少，患者的一般狀態如何來決定，一般情況每日換藥3次。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4版北京：人民衛生出版社,2000：125.

[2]石愛梅,何巍,姜育紅.口腔醫學病案分析[M].鄭州：河南醫科大學出版社,2000：10.