淺談老年高血壓診斷與治療中的幾點體會

王 鳳 徐洪波

（江蘇省連云港市東海縣南辰鄉衛生院，江蘇 連云港 222324）

高血壓作為常見病和多發病，發病率逐年上升，其中老年高血壓患者數量急劇增加[1]。老年高血壓是指年齡在60歲以上的人群中，收縮壓＞21.3 kPa（160 mmHg）和（或）舒張壓＞12.7 kPa（95mmHg）的高血壓患者，老年高血壓患者不僅存在血流動力學異常，并且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多種物質代謝障礙以及心、腦、腎等靶器官損害[2]。高血壓病是心血管疾病死亡的主要原因之一，隨著年齡的增長其發病率明顯增加。由于血管壓力感受器敏感性減退，所以老年患者血壓波動比較大，特別是收縮壓。老年高血壓綜合征是老人特有的全身性疾病，表現為高血壓、水腫和蛋白尿癥候群，嚴重時頭痛、眼花甚至發生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅生命。由于老年高血壓患者屬于高危人群，與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關系，所以加強老年高血壓病的治療，對防治心、腦、腎并發癥尤為重要。因此，對于老年性高血壓應盡早給予臨床干預，選用降壓藥物應具有有效降壓、耐受性良好、使用方便且對代謝無明顯影響等特點，最大限度地降低老年患者的病殘率和病死率，達到延長老年患者的預期壽命和提高生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年1月收治高血壓患者148例，其中男性118例，女性30例，年齡60～85歲，平均年齡69.4歲。體質量指數（24.66±2.97）kg/m2，空腹血糖（5.37±0.95）mmol/L，餐后血糖（8.03±2.04）mmol/L，其中有家族史者130例。

1.2 檢測方法

對148例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其發病原因和治療方法。被調查者取坐位，采用汞柱式血壓計測量上臂肱動脈部位血壓值，重復測2次，取2次的平均值。血脂、血糖檢測均采用日立7170全自動生化分析儀。

2 結 果

經過藥物治療148例患者，除6例較嚴重的高血壓綜合征患者未恢復外，其余142例患者出院時血壓均恢復正常，占96%。

3 討 論

高血壓是遺傳易感性和環境因素相互作用所致的多基因疾病，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，有高血壓家族史的人患高血壓的比例明顯增高[3]。除了遺傳因素以外，還有環境因素的作用[4]：①飲食：鈉攝入量與血壓呈負相關，低鈉飲食可降低血壓；每天攝入50 g乙醇以上者，高血壓發病率明顯升高。②精神應激：從事腦力勞動或精神緊張度高的職業者容易罹患高血壓，可能與大腦皮質的興奮抑制平衡失調所致交感神經活動增強有關。③體質量：超重或肥胖是血壓升高的主要危險因素。④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：該病患者超過一半以上者患有高血壓。

老年高血壓患者其單純收縮期高血壓多見，且隨著年齡增長而增加；老年高血壓易受運動、情緒、季節等因素影響，血壓波動大；常伴有糖尿病、高脂血癥等代謝異常綜合征等；常合并有心肌病、心力衰竭、心律失常、腦卒中、老年癡呆、腎功能不全等[4]。

針對老年高血壓患者非藥物性干預和藥物性干預相結合。非藥物性措施有[5]：控制體質量，降低體質量是肥胖和超重老年高血壓患者非藥物治療的重要措施；合理飲食，飲食應低鈉低脂，提倡戒煙限酒；適量運動，常進行規律的有氧運動以保持動脈彈性，促進血管舒張并可以降低血壓；保持心理平衡，激烈的情緒變化可引起血壓增高，擾亂日常生活習慣，應學會以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。

老年高血壓藥物治療[6]：①利尿藥：適用于輕-中度高血壓，多小劑量應用雙氫氯噻嗪，吲噠帕胺，呋噻米。避免使用強效利尿劑或加大劑量，防止發生低血壓及電解質紊亂，伴痛風者禁服利尿劑，合并高血脂、糖尿病者慎用。②鈣拮抗劑：作為治療高血壓病的傳統用藥，用于各種高血壓，可明顯降低外周血管阻力并有擴冠作用，能有效對抗血小板聚集，保護血管內膜，防止動脈粥樣硬化形成。首選長效制劑，有非洛地平，硝苯地平，氨氯地平，拉西地平等；短效制劑有硝苯地平，尼群地平，尼卡地平。③β受體阻滯劑：用于輕.中度高血壓，能顯著降低腦卒中等心腦血管的發病率和病死率，尤其心率快或合并心絞痛時。可用美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，卡維地洛，阿羅洛爾。④血管緊張素轉換酶抑制劑：用于高血壓合并糖尿病、心功能不全、腎臟損害等，能安全有效降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭的殘病率和病死率，能有效延緩糖尿病腎病的進展。在老年高血壓人群中具有良好的耐受性，為高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病的首選藥物，不良反應為刺激性干咳。常用卡托普利，依那普利，西拉普利，苯那普利，培哚普利，雷米普利，福辛普利，賴諾普利，咪噠普利。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：減少心血管疾病的危險性，保護腎臟功能。不良反應很少，持續治療的依從性高。但起效慢，不利于急救。⑥α1-受體阻滯劑：可顯著降低外周阻力，其主要不良反應是體位性低血壓。

老年高血壓患者常常合并心、腦血管疾病，因此首先應積極治療以使血壓下降，同時降低心、腦血管疾病的發病率和病死率，經過積極治療，降低腦卒中、心力衰竭的發生率和病死率，保持或改善腎功能。

總之，治療老年性高血壓不但要積極控制血壓，防止其他并發癥，同時盡量減少藥物治療帶來的不良影響。因此，在選用降壓藥物時要注意藥物對血脂、電解質及胰島素敏感性的影響，從而提高老年性高血壓的治療效果和預后。

[1]孫寧玲.老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國醫師進修雜志,2006,29(1)：8-10.

[2]袁志敏.老年高血壓患者血漿腎素活性及左室肥厚與新近冠脈意外和腦梗死的關系[J].國外醫學·老年醫學分冊,1998,19(2)：87-88.

[3]Montorsi P.Correlated of plasma atrial natriuretic factor in health and hypertension[J].Hypertension,1987,10(4)：570-573.

[4]朱志義,朱紅林,王衛廣,等.厄貝沙坦聯合血塞通對老年高血壓患者脈壓的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(11)：45-47.

[5]徐詠,王榮榮.非洛地平緩釋片治療老年高血壓30例療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(11)：75-76.

[6]安瑞,蘇玉鳳.老年高血壓病的預防及護理[J].黑龍江醫學,2005,29(3)：227-228.