老年糖尿病低血糖反應臨床分析

朱洪梅

（吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林 松原 138000）

低血糖反應是老年糖尿病患者臨床治療過程中較為常見的并發癥之一，患者癥狀多不典型，臨床上容易出現誤診，如不及時進行診斷及處理可導致不同程度的心腦功能損害，加之老年人生理機能減退，嚴重者可造成腦細胞出現不可逆的形態學改變[1]，導致昏迷甚至死亡。我院在2009年10月至2010年6月期間對26例老年糖尿病低血糖反應患者實施治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的26例病例均為糖尿病低血糖反應的危重患者，均符合WHO糖尿病診斷標準，其中男7例，女19例，年齡55～79歲，平均年齡67.4歲；病程6～21年，平均13.5年；有16例合并高血壓，13例合并冠心病，12例有腦梗塞病史，2例合并糖尿病腎病，1例為低血糖昏迷，1例伴有多發神經病變。發病原因包括：進食減少或未進食而降糖藥物或胰島素未相應減量18例，使用降糖藥物后未進行血糖監測2例，加用中成藥或擅自加大降糖類藥物劑量6例。

1.2 臨床表現

全部患者血糖濃度在0.7～2.8mmol/L，其中13例患者有交感神經興奮癥狀，占%，臨床表現為心悸、饑餓感、四肢顫抖并酸軟無力、面色蒼白、冷汗、睡中驚醒、惡夢等；10例患者有腦功能障礙，占%，臨床表現為昏迷、意識障礙、精神行為異常、偏癱、皮膚感覺異常等，行顱腦CT檢查未發現異常；3例患者無低血糖癥狀，在例行血糖檢測時發現血糖較低而就診。

1.3 治療方法

本組患者經臨床確診后，立即予以50%葡萄糖注射液50～110mL靜脈注射，繼之以10%葡萄糖輸液持續靜脈滴注，治療過程中每1h進行1次血糖監測，直至患者意識清醒且血糖控制在7.0～10.0mmol/L；若患者病情較重，伴有煩躁、抽搐等表現可加用地塞米松10～15mg靜脈注射，對汗出較多的患者可適當予以補充電解質，出現昏迷等意識障礙者應給予吸氧、糾正電解質紊亂、腦細胞活化劑等對癥治療。治療結束后72h內仍須對血糖進行嚴密監測，可每4h進行1次血糖監測。

2 結 果

26例患者經積極救治及綜合治療后有25例痊愈，1例患者因嚴重低血糖并發多臟器功能衰竭經搶救無效死亡。

3 討 論

老年患者體質較弱，且多伴有慢性全身性疾病，往往導致食欲下降、吞咽困難或精神性厭食等，造成食物攝入量不足，或者由于服藥后未按時就餐、降糖藥物服用劑量過大、胰島素劑量調整以及血糖監測不及時等，導致低血糖反應的發生。治療老年糖尿病的臨床藥物中，以磺脲類導致低血糖反應最為多見，該類藥物降糖作用持久有效，半衰期長且代謝產物活性較強，臨床使用不合理極易引發低血糖反應[2]。加之老年患者體質較弱，體內組織器官對降糖類藥物的分解代謝及排泄功能下降，胰高血糖素和腎上腺素等升血糖類激素分泌減弱，致使低血糖反應的反復發生。此外，在對老年糖尿病患者的并發癥進行合并治療時，一些藥物可能會增強磺脲類藥物的降糖作用而造成低血糖，如β受體阻滯劑、水楊酸鹽及磺胺類藥物與磺脲類藥物同時服用即可對其降糖過程起到促進作用。

老年糖尿病患者低血糖反應多發生于餐前、夜晚及凌晨時間，較難被察覺，其臨床表現多不典型，以交感神經過度興奮及腦功能障礙癥狀最為多見，常合并有心腦等器官疾病。老年糖尿病低血糖反應的嚴重程度取決于血糖下降速度、低血糖持續時間及機體對低血糖的反應能力。當前認為患者神經功能的障礙程度與血糖水平并無確切的相關性，但血糖低于1.68mmol/L并持續6h以上可引發不可逆的腦組織損害。診斷治療上應根據監測的血糖值及患者臨床表現盡早做出明確診斷，確診后及時予以補充糖分，以緩解癥狀，減少腦組織損害。癥狀較輕者可口服糖果，病情較重或出現意識障礙者須通過靜脈注射進行葡萄糖補充，以迅速增加體內糖分的形成。治療時應注意遵循個體化治療原則，準確掌握降糖類藥物的適應證，并加強對患者的糖尿病知識宣教，積極進行預防工作。

老年糖尿病患者過分強調飲食指導和飲食控制，可能會導致進食量過少，機體出現營養障礙，從而發生低血糖反應，尤其是伴有食欲不振、腹瀉或嘔吐等癥狀時，應隨時調整降糖類藥物的服用量，并密切監測血糖的變化，防止出現低血糖癥狀。老年患者的自我保護能力較差，應盡可能避免隨意增減降糖藥物，多種降糖類藥物聯合服用時，應注意不同藥物之間的相互作用對血糖的影響。

[1]李秀蓮.糖尿病患者低血糖反應臨床觀察與護理[J].中國現代藥物應用,2011,5(7)：109.

[2]張敏,王亞群,余丹鳳.藥物性低血糖反應32例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2002,2(10)：671-672.