50例森林腦炎患者治療體會

何 軍 潘光明

（吉林省敦化市社會醫療保險管理局，吉林 敦化 133700）

森林腦炎是由森林腦炎病毒所引起的以蜱為傳播媒介的一種中樞神經系統感染性疾病，屬于自然疫源性疾病。該病起病急、癥狀重、致殘率、病死率均較高，治療上以抗病毒、退熱等支持、對癥治療為主，到目前為止還沒有特效治療藥物。現將我院自2006至2009年收治的50例患者的臨床資料回顧性分析，探討該病的主要死亡原因，加深對本病的認識。

1 資料與方法

50例患者中男性41例，女性9例，年齡17～60歲。平均年齡32.5歲，所有患者均生活在疫區.至少1次蜱叮咬史，叮咬部位多為腋下、上肢及頭頸部。潛伏期3～28d，平均9.5d。3例患者在當年曾接種過森腦疫苗。

所有病例均有發熱、頭痛，食欲不振及周身酸痛等始發癥狀。體溫波動于38.0～40.2℃。其中頭痛者19例；嘔吐者8例，自述呼吸費力27例，雙上肢近端肌肉癱瘓或胸鎖乳突肌的癱瘓11例，意識障礙6例，抽搐發作7例，有11倒后期出現震顫、不自主運動等椎體外系癥狀，2例有言語障礙及吞咽困難。雙下肢病理征陽性6例，腦膜刺激征陽性5例，合并肺感染12例；嘔吐咖啡樣物6例；血性泡沫痰3例。6例患者心電圖表現為竇性心動過速ST-T改變,其余患者心電圖正常。死亡7例，其中4例死因為呼吸肌麻痹、延髓麻痹，1例死因為肺內感染、衰竭。患者家屬因經濟原因放棄治療3例。

所有患者均作了腦電圖、頭部CT及腰椎穿刺檢查，腦電圖中度以上異常者37例，主要表現為呈靜漫性慢波或散在性慢波。腰穿壓力增高者54例，細胞數增多者52例，均表現為以淋巴細胞增多為主，14×109/L～274×109/L，蛋白輕度增高者5例，糖、氯化物均正常。全血分析白細胞計數≥10.0×109/L者16例，余患者細胞數正常。頭部CT檢查無明顯異常。患者于發病1周內采血，用間接免疫熒光（IFA）技術檢測，60例血清效價在1∶20以上，5例1∶10，5例陰性。全部患者均排除了可引起相同癥狀的其他疾病。

2 結 果

明確的蜱叮咬史，潛伏期后出現典型臨床表現，結合森林腦炎免疫熒光抗體陽性，及相關的輔助檢查結果，除外其他中樞神經系統感染性疾病后診斷。

對高熱患者應用常規物理降溫，嚴重者加用冰毯輔助降溫，對抽搐者應用抗癲癇藥物及冬眠藥物；對有高顱壓伴意識障礙的患者應用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等降低顱內壓，減輕腦水腫；必要時補充白蛋白，提高膠體滲透壓減輕水腫。給α-IFN 100IU肌內注射，連續3d，丙種球蛋白5.0g日1次靜脈滴注。維持水、電解質平衡，奧美拉唑40mg，日1次靜脈滴注，抗生素預防感染，有呼吸肌麻痹呼吸困難者行氣管切開后呼吸機輔助呼吸；對有肢體癱瘓等神經體征者，加用腦細胞活化劑、擴血管、營養神經等藥物。本組50例患者，治愈38例，死亡7例，放棄治療3例，遺留肢體運動障礙、智能減退、精神癥狀等后遺癥者2例。

3 討 論

森林腦炎是以蜱為傳播媒介的自然疫源性蟲媒病毒性腦炎，是由B組蟲媒病毒引起的中樞神經系統疾病[1]。該病在世界各地均有發病[2]。而在我國主要見于東北及西北原始森林地區，流行于5～6月份，8月后下降。本地屬中溫帶冷涼氣候區，山區氣候特點明顯。隨著林區、林下經濟的快速發展，各種森林探險、野外生存游的興起以及林區生態環境的改變，進入林區的人員逐年增加，林業工人所占比例下降，農民、學生、家務人員所占比例上升。致使森林腦炎的流行范圍逐年上升。該病在本地區發病率較高。森林腦炎病例有蔓延的趨勢。

本病潛伏期7～21d，多數10～12d。可先有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志不清、頸項強直等神經系統中毒癥狀。但頭部下垂、呼吸肌麻痹、眉下垂及兩手無力而搖擺等是本病的特征性表現。森林腦炎的病死率較高，病死率高達20%～30%。

森林腦炎病毒進入中樞神經系統后，主要侵犯人類的大腦及腦干[3]。引起中樞神經系統廣泛的炎癥性病變，引起腦水腫腫脹。患者可出現大腦半球受累的患者表現為“三偏”等癥狀。如果病毒侵犯脊髓頸段，則迅速出現頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓。如有腦干的炎癥多較重，易引起呼吸循環中樞衰竭的表現，如呼吸肌麻痹，呼吸節律的變化，心律失常、心率增快，休克等。患者多早期出現較嚴重的意識障礙，而且可能進行性較重，為網狀上行激活系統等中線結構受損的特征，可伴或不伴飲水嗆咳、聲音嘶啞、吞咽費力等延髓受累的表現。其中中樞性呼吸、循環衰竭是患者的主要死亡的原因。另外肺部感染、高熱、酸中毒高熱、抽搐使耗氧量增加而加重或加速了周圍性呼吸衰竭，加速了患者的死亡。腦組織水腫、腫脹引起腦疝形成也是死亡的重要原因。但腦干受累引起的呼吸、循循環衰竭是死亡的最主要原因。這也是森林腦炎與其他病毒性腦炎的另一個特征性表現。本組患者中3例接種森腦疫苗的患者，雖發病，但患者癥狀、體征較輕，經治療患者很快康復出院，未遺留任何后遺癥。

總之，呼吸肌麻痹是森林腦炎最主要的死亡原因，對于患者有呼吸肌麻痹、缺氧嚴重的患者早期行氣管切開，呼吸機輔助呼吸可大大減少患者的病死率，其次，給予積極地抗病毒、輸注丙種球蛋白、防治腦水腫、預防肺內感染、維持水電解質平衡亦非常重要。加強科教宣傳，對于進入林區作業的人員提前接種森林腦炎疫苗尤為重要。

[1]王淑英,李炎光,任國松,等.內蒙古大興安嶺林區森林腦炎自然疫源地調查報告[J].地方病通報,1995,10(2)：72.

[2]Klinikum ST.Marien Tickborne encephalitis：infection mechanisms,clinical picture and vaccination options[J].MMW Fortschr Med,2007,149(5)：29.

[3]史玉泉,實用神經病學[M].2版.上海：上海科技出版社,1995：395.