老年腎病綜合征60例分析

郭宗琳 楊鐵城

（1 成都鐵路分局醫院腎內科，四川 成都 610081；2 深圳市第四人民醫院腎內科，廣東 深圳 518031）

隨著我國人口將逐漸出現老齡化，老年人的健康日益受到重視，腎臟疾病包括腎病綜合征的及時診斷與治療亦相當重要，在此，我們回顧性分析我院2000年9月至2010年9月及廣州南方醫院自1991年1月至1999年12月腎內科收治的60例60歲以上的腎病綜合征病例，分析其病因及主要并發癥。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院腎內科2000年9月至2010年9月以及廣州南方醫院腎內科1992年1月至1999年12月收治的60例老年腎病綜合征患者，其中男41例，女19例，平均年齡（70.22±7.36）歲（60～79歲），病程20d～17年，住院天數4～105d。

1.2 診斷標準

年齡60歲及以上者，24h尿蛋白＞3.5g，血漿白蛋白＜30g/L[1]，伴或不伴高脂血癥和高度水腫者稱老年腎病綜合征。

2 結 果

2.1 病因構成

原發性腎病綜合征55例，占91.67%，腫瘤2例，糖尿病、腫硬化、銀屑病各1例，共占8.33%。

2.2 55例原發性老年腎病綜合征并發癥

高脂血癥43例，占78.18%；感染9例（其中在治療過程中出現3例），占16.35%（5.45%）；急性腎功能衰竭4例，占7.27%；糖尿病4例（其中在治療過程中出現3例），占7.27%（5.45%），消化性潰瘍4例（其中在治療過程中出現1例），占7.27%（1.82%）。

3 討 論

腎病綜合征根據其病因分為原發性和繼發性兩種，前者診斷主要依靠排除繼發性腎病綜合[2]。本組老年腎病綜合征共60例，其中繼發性腎病綜合征僅占8.33%，其余55例均為原發性腎病綜合征，占91.67%。而Jiratthawong等[3]報道76例50到84歲的腎病綜合征患者，原發性與繼發性的比例為5∶2，繼發性疾病中狼瘡性腎炎占11.84%，其次為糖尿病腎病和淀粉樣變。本組病例繼發腎病綜合征較少的原因在于一些繼發性腎臟疾病表現為腎病綜合征者，在最后診斷中均寫原發性疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等等，而未寫腎病綜合征，故檢索時部分繼發疾病幾乎均未包括在內，再者，絕大多數繼發性腎臟疾病均入住相應專科而未入腎內科，故檢索時此部分亦未包括在內。

脂質代謝紊亂是腎病綜合征最主要的并發癥之一[4]，本組55例原發性腎病綜合征患者78.18%合并高脂血癥，在住院期間膽固醇和（或）三酰甘油隨著尿蛋白下降而下降者11例，占20%，其余32例未改變或住院期間未復查。推測可能為大量蛋白自尿中漏出至低白蛋白血癥，肝臟合成白蛋白的同時脂蛋白合成也增加。高脂血癥隨著蛋白尿的消失血漿白蛋白的回升而恢復正常，故多數為一時性的[2]。脂質介導的腎臟內皮細胞的改變和小管間質細胞的泡沫樣改變，導致腎小球的硬化和腎間質的纖維化[5]，故現有人主張加用降脂藥改善低密度和高密度脂蛋白的氧化應激來延緩腎小球硬化和間質纖維化[6]。

老年腎病綜合征可以存在急性腎功能衰竭[7]，其機制尚不清楚，有人認為可能為腎內缺血和水腫兩種因素共同作用所致[8,9]。血漿白蛋白極度低下可出現有效循環血容量不足，甚至腎血流量不足，腎素活性增高，加之其他因素，如腎小球濾過率降低[8-10]，近曲小管吸收鈉增多及抗利尿激素分泌增加，導致腎臟缺血和間質水腫。間質水腫壓迫腎小管，使腎小管腔閉塞，加之蛋白管型阻塞共同形成腔內高壓狀態，使腎小球濾過原尿下降[9]。Smith等[8]總結歷年文獻報道75例患者，79次發作，多在腎病綜合征起病1個月左右，尿蛋白平均11.69g/24h，血漿白蛋白19g/L，需血透，多能自然緩解，恢復需7周，多發生在（58±2）歲。本組原發性老年腎病綜合征55例，4例發生急性腎功能功衰竭，占7.27﹪，年齡62～77歲，其中2例病程分別為3年和2年，均為治療后復發，另2例病程分別為2個月和3個月，尿蛋+++～++++，定量0.6～7.34g/24h，血漿白蛋白16～23g/L，緩解天數10～40d。與上述文獻有一定出入，可能與收集資料太少有關，且由于少尿，即使尿蛋白定性很高，定量也不一定高。

老年腎病綜合征易并發感染，本組55例原發性老年腎病綜合征中，并發感染9例，其中細菌感染5例，結核菌及霉菌感染各2例，1例糖尿病與原發性腎病綜合征并存，其病理為膜性腎病，3例消化性潰瘍。在激素治療中，有3例出現感染，3例發生糖尿病，1例出現胃穿孔，行修補術，可見，用糖皮質激素治療可加重感染、導致糖尿病和消化道出血。而3例合并消化性潰瘍患者，均在潰瘍治愈后治療原發性腎病綜合征，未發生消化道出血或穿孔，故老年腎病綜合征患者在治療前有必要常規胃鏡檢查。

[1]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2)：131.

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[8]Smith JD,Hayslett JP.Renal failure in the nephritic syndrome[J].Am J Kidney Dis,1992,19(3)：201-213.

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