介入輸卵管再通術在治療不孕癥患者中的應用

陳軼軒 張 瑜

（1 上海市楊浦區中心醫院，上海 200082；2 中國福利會國際和平婦幼保健院，上海 200030）

導致女性不孕癥的因素有很多，輸卵管因素占30%～40%。輸卵管性不孕的診斷和治療是不孕癥常見的診治難題。大部分患者屬于非器質性病變，其中以輸卵管痙攣、黏液栓阻塞等為主要原因。常規子宮輸卵管造影有高達30%～40%的假陽性。輸卵管阻塞既往傳統的治療方法是通氣、通液、宮腔鏡及腹腔鏡等。但部分患者療效并不滿意，且有的技術復雜，創傷大，不宜廣泛應用。輸卵管再通術因其操作簡便、并發癥少、療效肯定且對于診斷輸卵管是否真的阻塞結論準確，現已作為一種新的微創介入治療技術，在臨床上得到廣泛應用。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取120例年齡20～35歲，輸卵管造影示輸卵管阻塞患者：雙側輸卵管阻塞100例，單側輸卵管阻塞20例，共220條輸卵管。其中通而不暢和輸卵管通而極不暢95條、輸卵管間質部阻塞42條、輸卵管峽部阻塞35條、輸卵管壺腹部阻塞30條、輸卵管傘端阻塞18條。

1.2 方法

治療在患者月經干凈4～7d，當月月經干凈以后不同房，白帶化驗報告陰性或膿細胞（+）都可行手術治療。術前肌內注射注射用間苯三酚注射液80mg，患者仰臥在造影床上，取膀胱截石位。0.5%碘伏消毒外陰和陰道，用洞巾掩蓋患者下肢和下腹部以保證導管、導絲、針筒的無菌操作。用窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸11點位置，把子宮拉直（大部分能拉成中位），選用探針探宮腔，再將型號為7F-C1的上海康鴿導管的導管鞘套于探針上，插至子宮頰部并用手固定，抽掉探針將導管向前推進邊向一側旋轉，并有增壓感，導管一般可順利滑至宮角部的輸卵管開口處。用20mL的針筒抽取10mL的碘佛醇經導管注入，在型號為OEC9800 GE的DSA機器下觀察輸卵管顯影情況。若造影劑順利通到盆腔，用針筒抽取消炎、抗粘連藥物（慶大霉素8萬U兩支、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg兩支，溶于40mL的滅菌注射液中的藥液20mL），邊通液邊觀察輸卵管的通暢情況及盆腔和輸卵管傘端有無粘連。如遇阻力光靠導管加壓輸卵管無法全程顯影，則先用日本泰爾茂0.018mm的導絲疏通輸卵管阻塞段，然后退出導絲注入碘佛醇。一般疏通后輸卵管可順利顯影，若遇輸卵管形態僵硬，傘端包裹粘連等情況則忌強行通過導絲，以免引起輸卵管穿孔。術后口服3d消炎藥，術后2周禁止性生活，從優生優育角度考慮建議下月避孕。

2 結 果

95條通而不暢和通而極不暢的輸卵管中82條再通術后完全暢通；另外125條完全阻塞的輸卵管中106條管腔完全暢通，但其中18條傘端輕度或中度粘連，中度粘連的可術后行中藥灌腸來緩解粘連。剩下14條輸卵管因慢性輸卵管炎、傘端粘連包裹、輸卵管形態僵硬或有瘺管、輸卵管積水等原因，介入再通術無法再通者應暫停手術根據病情建議行宮腹腔鏡或試管嬰兒。總計120例患者共有220條阻塞輸卵管，再通成功206條（93.64%）。術中患者有輕度腹痛不適，少量陰道流血，無嚴重不良反應，半小時左右腹部不適癥狀自行消失。

3 討 論

輸卵管阻塞是女性不孕癥最常見的原因之一，文獻報道，輸卵管阻塞的原因很多，而感染導致輸卵管炎癥，內膜破壞，不但造成輸卵管腔內粘連阻塞，而且因疤痕形成使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲[1]。介入輸卵管再通術是診治輸卵管阻塞性不孕癥有效的介入新方法，它是通過導管和微導絲的機械運動對輸卵管粘連進行松懈、分離，并對狹窄部位進行擴張，也可經微導管直接進行造影和注藥治療，起到從根本上治療由輸卵管梗阻引起的不孕癥的作用[2]。

李群英等[3]輸卵管壺腹部的梗阻列為介入再通術的禁忌證，但做下來的結果壺腹部的梗阻也適用于介入再通，本組中壺腹部梗阻30條，其中再通成功24條（80%），可能的原因是壺腹部管腔相對較寬，粘連比較松散，也可能是造影時痙攣或機械性阻塞等原因，但對于手術前或手術中疑為結核性的梗阻應列為絕對禁忌。

有梗阻的輸卵管走行較為迂曲，應盡可能使子宮處于中位，便于術中的操作。肌內注射注射用間苯三酚注射液減輕疼痛和輸卵管痙攣，能提高再通的成功率。對于輸卵管僵硬或瘺管、結核等切忌盲目插管，以免穿孔。任何部位的嚴重梗阻在嘗試了可能的方法后仍不能成功者，應盡早結束手術，以免長時間操作創傷及電離輻射對患者造成更大損害。

4 結 論

介入輸卵管再通術因其操作簡便、并發癥少、療效肯定且對于診斷輸卵管是否真的阻塞結論準確，現已作為一種新的微創介入治療技術，在臨床上得到廣泛應用。

[1]Yan Y,zhou WS,Wang FJ,et al.Transcervical fallopian tube recanalization for treatment of tubal obstruction[J].J Diagn Imaging Int Radiol(Chinese),2000,9(2)：87-89.

[2]康林英,孫玲珠.選擇性輸卵管造影與再通術對輸卵管近端梗阻的療效分析[J].介入放射學雜志,2000,9(1)：39.

[3]李群英,錢朝霞,葉嵐.介入治療輸卵管不孕相關問題探討[J]介入放射學雜志,2004,13(5)：457-459.