外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的中西醫結合護理

徐玉紅 劉艷芳 蔣 云 趙林俠 王秀華

(安徽省懷遠縣中醫院，233400)

開放性脛腓骨骨折是外科常見的嚴重損傷。外固定支架結構簡單，拆裝容易，對組織損傷小，并可避免二次手術取內固定的痛苦，尤其適用于開放性脛腓骨骨折。但若操作護理不當，亦可產生支架或螺釘松動、斷釘、釘孔感染、骨折不愈合等現象，又因下身無法穿衣服，不注意時易刺傷自己或他人，患者常有盡快拆除外固定支架的心理。我院自2006年以來，對85例開放性脛腓骨骨折患者采用外固定支架固定手術，取得了滿意的效果。現將中西醫結合護理體會報道如下。

一般資料

本組85例，女38例，男47例；年齡15～67歲。車禍致傷44例，重物砸傷29例，墜落傷12例。骨折部位：中上段骨折33例，中下段骨折52例。骨折類型：粉碎型35例，螺旋型19例，長斜型17例，多段骨折14例。全部為開放性骨折，均采用外物固定支架治療。

治療結果

本組9例出現針眼周圍反應，但無臨床感染；5例外固定針眼淺表感染，針眼有滲出物，局部皮膚紅腫，加強局部換藥，保持針眼周圍清潔，聯合抗生素抗感染治療后癥狀消失，未發生骨與關節及深部感染。

臨床護理

1.術前護理

心理護理：患者多為急診入院，因疼痛、意外事故、開放創面、骨外露、失血以及傷肢是否會致殘、截肢等問題，使患者焦慮、悲觀、失望、害怕。護理人員應根據實際情況，用溫馨的話語，誠懇的態度安慰病人，使病人能以積極的心理狀態來對待病情并配合治療。

一般準備：針對患者病情，臨床包扎及外固定以減少出血并防止加重污染；觀察骨折周圍血管神經，觀察生命體征及末梢血液循環。向患者及家屬介紹外固定支架的優點，以及術前、術中、術后應注意的事項。完善術前相關輔助檢查，通知手術室準備外固定支架，準備手術。

術前準備：常規清創保護創口。備皮時避開傷口，搬動時用夾板臨時固定，以防止骨折斷端移動而損傷鄰近的血管和神經。

2.術后護理

基礎護理：嚴密觀察生命體征，測量脈搏、呼吸、血壓變化，發現問題及時處理；保持室內空氣新鮮，鼓勵患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通暢，定時翻身，保持床單清潔、干燥、平坦。做好皮膚及生活護理。

患肢護理：患者術后膝關節保持中立位，屈曲20°～30°，小腿下墊一枕頭，以利于靜脈血回流，減少傷口滲血，并防止患肢腫脹。通過觀察足背動脈及脛后動脈的搏動、局部皮溫、創面及末梢甲床的血液循環、足部的感覺及運動，來了解是否有血管及神經的損傷。如出現疼痛、腫脹、脈搏減弱、皮膚蒼白、患肢(趾)麻木等骨筋膜室間綜合征表現，應及時通知醫生，必要時予以切開減壓。

創面的護理：術后觀察傷口敷料是否清潔干燥、滲面情況及引流是否通暢，觀察創緣皮膚色澤及皮溫，如滲血較多可用碘伏清潔換藥并用無菌敷料加壓包扎。觀察局部皮溫及引流管的引流物，判斷創面是否合并感染。如引流物較少，48～72h內應拔除引流管。對于開放創面可用0.9%生理鹽水500ml加抗生素連續沖洗，每天2次，創面保持清潔。

3.中醫分期調護

術后初期：指術后1～2周。主要表現為腫脹疼痛伴發熱或感染，此期以活血化瘀、利水消腫、清熱解毒法治療為主。對氣血兩虛型，以益氣養血、健脾和胃治療為主。多食甘溫補脾的食物，如山藥、扁豆、黨參、砂仁、大棗、瘦肉、鴿肉燉湯。對于氣滯血瘀型，飲食調護應清熱祛瘀、利濕健脾為原則。可食用金針菇、黑木耳、苡仁冬瓜燉瘦肉，也可食用薺菜、絲瓜，有助消瘀血，利濕熱。切忌排骨、牛、羊、雞等溫補滯膩之品[1]。中藥以攻利之法為主，采用桃紅四物湯、補陽還五湯等加減，祛瘀活血。

術后中期：指術后2～4周。此時飲食調護重在補養氣血，應以調和營衛，甘溫平補為主，以使脾胃健運，氣血生化旺盛。對血虛肝虛患者，應用當歸、生姜燉排骨。黃芪、黨參補脾益氣，胡椒燉豬肚溫中散寒。中藥內服新傷續斷湯加減方，祛瘀生新，接骨續筋。

手后后期：5～6周以后。此期以滋補肝腎為主，可予以滋養肝腎食物，如豬肝、羊肝、骨頭湯、鱉或以枸杞泡茶以達到強壯筋骨、加速骨折愈合的目的。中藥內服八珍湯或六味地黃湯加減以養氣血、補肝腎、壯筋骨。

4.螺釘及外固定支架的護理

預防針眼感染：針眼感染是外固定支架固定術后最常見的并發癥。術后必須加強對針眼皮膚的護理，每天2次用碘伏滴于針眼處，無菌敷料加壓包扎，保持針眼的干燥，同時要注意針眼處分泌物的顏色及周圍皮膚有無紅腫熱痛。滲血多時及時更換敷料。

觀察外固定支架松動情況：術后患者由于進行肢體的搬動、功能鍛煉，有可能引起外固定支架螺絲及固定針的松動。因此，護士應注意觀察，及時調整螺絲及固定針的松緊度，以免由于外固定支架的松動而導致骨折部位的移動，影響骨折愈合。裸露在外的螺釘可用繃帶包扎，以免損傷健肢。

5.患肢功能鍛煉

動靜結合是中醫治療骨折的一大特色，術后功能鍛煉可促進血液循環，促使腫脹消退，防止關節僵硬，肌肉萎縮，且有利于骨折愈合及肢體功能恢復，減少因長期臥床而引起的墜積性肺炎、下肢血栓性靜脈炎、褥瘡及骨不連的發生。因此，要對患者進行鼓勵和暗示以消除恐懼心理。

術后當天麻醉作用消失后即可進行患肢功能主、被動踝關節伸屈運動和向心性按摩，指導患者主動用力足趾背伸、跖屈等活動，每次1～2min，每日30～40次，促進肌力及功能的恢復，預防下肢深靜脈血栓。術后第2天進行股四頭肌等長收縮訓練及足趾的屈伸運動，指導患者肌肉繃緊或伸直膝關節，每天2次，每次15min，以促進患肢血液循環，加快靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成和肌肉萎縮[2]。術后2～4周扶雙拐下床活動，患肢不負重；術后4周患肢由不負重逐漸到部分負重，術后10～12周逐漸過渡到完全負重，直至棄拐行走。外固定支架拆除后可配合中藥熏洗，以促進功能全面恢復。

6.出院指導

指導患者及家屬注意觀察患肢血液循環情況，學會針眼護理及檢查外固定支架松動的方法。病人出院后定期復查(1、3、6個月及1年)X線片，根據骨折愈合情況決定棄拐步行及去除外固定支架時間。

[1]尹梅君.淺談骨折患者的中醫飲食調護.中醫藥導報，2006，12(9)：62－63.

[2]文化娟，白桂榮，等.下肢骨折術后內固定物斷裂的原因分析及護理對策.中華護理雜志，2003，38(3)：191.