護理干預對類風濕性關節炎病人生活質量的影響

陳玲玉 石小麗 李文芳

(山西省汾陽醫院，032200)

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性炎癥性、全身性結締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導致關節破壞，并伴有關節疼痛及晨僵，從而產生關節功能障礙。除藥物治療外，持續有效的護理干預不但能減輕癥狀，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質量。

一般資料

參照1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的診斷標準[1]，選擇來我院風濕科住院的類風濕關節炎病人60例。分為短期干預組30例和長期干預組30例。男10例，女50例；年齡55～83歲(平均66.7±7.8歲)。排除其他嚴重的急慢性疾病以及長期服用各種藥物者，病人表現為關節疼痛及晨僵。

治療方法

兩組治療原則基本相同，主要是藥物治療、理療和適當的功能鍛煉。藥物治療主要有非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素和慢作用抗風濕藥。活動期患者可以理療。穩定期患者可以適當功能鍛煉。短期干預組進行住院期間護理干預，出院后終止，時間為22.61±7.92天。長期干預組在住院期間和出院后共進行為期6個月的護理干預。采用世界生存質量調查表，分別在病人入院第1天進行首次調查，6個月后再次調查。調查由專業人員協同科室主任、護士長進行。在調查員的指導下，由病人自己填寫，調查人員復核、檢查，及時補漏，確保問卷合格。

治療結果

6個月后生存質量調查顯示，除社會關系領域外，長期干預組在生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、精神支柱領域、總體生活質量與短期干預組有明顯的差異，見表1。

表1 長期干預組與短期干預組生活質量比較

護理干預

1.系統的RA健康教育：制定RA教育計劃、內容和傳授方法，給患者詳細講解RA基本知識，使其配合治療。強調關節功能鍛煉對疾病康復的重要性。避免寒冷、潮濕刺激，順應四季變化增減衣被，預防感冒。動靜結合、適當進行肢體功能鍛煉，保持樂觀情緒，增強對治療的信心，加強對自我健康狀況的管理，選擇有利于健康的生活方式，發放相關的健康教育材料，舉辦RA專題講座，強調飲食、運動、藥物及心理健康對疾病的影響。提高自理生活能力及生活質量。

2.有效的行為干預：講述不良行為和生活方式對健康的影響，強調禁食辛辣刺激性的食物，不宜過多吃高脂肪的食物、動物內臟和海產品，因其中含較高的嘌呤，可能會使關節癥狀加重。選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物，以供給足夠的熱能，還應補充富含維生素及礦物質的飲食。另外，多喝牛奶等高鈣食品可防止骨質疏松的發生，蜂王漿、蘋果及蒜等有利于癥狀緩解。長期服用腎上腺皮質激素的患者應多進食一些含鉀含鈣豐富的食物。病情一旦穩定幫助及督促關節功能鍛煉，循序漸進，囑定期來院復查，接受護理指導。

3.家人的心理支持和照顧：疾病的遷延、反復以及給身體、生活帶來不便，加重了患者的經濟負擔。患者自身心理調試和家人、朋友的關心、理解、幫助、支持，可減輕和去除焦慮，減少患者的孤獨和恐懼。家人的關心和心理疏導，是患者心理的堅強后盾，可提高患者的幸福感，增強戰勝疾病的信心和決心。

4.用藥的護理干預：向患者及家屬詳細講解藥物的反應是短期的、可逆的，出院后堅持用藥的重要性，指導患者嚴格按醫囑定時定量用藥，不要隨意停藥，建立護患溝通機制，持續護理干預。配合醫生的指導調整用藥，3個月復查1次肝功能和血常規。

討論

現代醫學模式已發展成為生物—心理—社會醫學模式，通過評定病人生活質量，有助于了解疾病對病人生活各個方面的影響，全面反映其生理及心理健康狀況及需求，準確全面地評價臨床醫療后果。

從本組觀察來看，長期護理干預比短期護理干預有顯著性差異，說明長期護理干預對該病的預后有正相關性。雖然RA患者總體生活質量較正常人仍有差距，但在住院期間護患持續的干預，病情能有明顯的效果。而在出院后，疼痛減輕，如果中斷護理干預，病人依從性下降，又會逐漸恢復以往生活行為習慣，導致病情反復，生活質量下降。從這組數據統計中發現，對病人住院期間的護理干預和出院后一段時間內維持干預強度，可使病人的生活方式、生活態度、性格、情緒發生正面和積極的變化，提高對合理膳食、堅持正確合理用藥的認識，改變不良的生活行為方式，有效防范RA的復發，同時對提高病人的生活質量也有積極的作用。本組結果顯示，通過對RA病人6個月的干預使病人的病情得到了明顯的改善，且在生活質量上有很大的提高。特別在獨立性領域改善更加明顯，說明在對RA積極對癥治療的同時，開展綜合性的護理干預是極為必要的。

因此，我們認為，持續有效的護理干預對充分發揮患者的主觀能動性、控制疾病發展及改善患者的生活質量具有重要意義。

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA ，et al.American Rheumatism Association 1987revised criteria for the classification of rheuma－toid arthritis .Arthritis Rheum，1988，31：315－324.