腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性及對踝關節功能的影響探討

周政 車桂文 張文聰

腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性及對踝關節功能的影響探討

周政 車桂文 張文聰

目的 觀察與評估腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性，并分析其對患者踝關節功能的影響。方法 選取前后交叉韌帶損傷患者60例，均在C臂透視下實施微創腓骨長肌重建術治療，采用Lysholm評分量表對治療前后患者踝關節功能變化情況進行評分，同時應用KT-1000測試患者術后恢復情況。結果 術后患者KT-1000側-側差值降低至（2.42±3.36）mm，明顯低于術前的（13.52±4.84）mm，差異有統計學意義（P<0.05）；術后所有患者Lysholm評分均值為（91.04±1.94）分，明顯高于術前的（34.25±1.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）；術后患者關節主觀活動范圍明顯大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在前后交叉韌帶損傷患者的臨床治療中，采用腓骨肌腱重建術，療效確切，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

前后交叉韌帶損傷；腓骨長肌；重建術；可行性；踝關節

前后交叉韌帶損傷屬臨床膝關節常見、多發韌帶損傷，可能對患者正常膝關節功能產生嚴重影響[1]。一般膝關節韌帶損傷后通過重建術，可采用異體肌腱、髕韌帶及半肌腱對其實施重建，修復膝關節功能，療效顯著，但臨床上對采用肌腱及髕韌帶移植同樣存在一定的爭議[2]。伴隨著當前交通事業的發展，交通事故及高能損傷的發生率也呈明顯逐年上升的趨勢，而針對多發韌帶損傷患者取髕韌帶或肌腱進行移植，可能加重患者膝關節的損傷程度，引起其他并發癥的產生[3]。為探討針對前后交叉韌帶損傷患者的有效重建術，本研究選取前交叉韌帶損傷患者60例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年12月廣東省茂名市石化醫院骨科收治的前后交叉韌帶損傷患者60例（男52例，女8例），年齡25～58歲，平均年齡（34.9±2.6）歲；其中左膝創傷42例，右膝18例；車禍致傷40例，摔倒致傷20例；陳舊性損傷43例，新鮮損傷17例；合并半月板損傷12例，合并內側副韌帶損傷18例。

1.2 方法 對所有納入研究患者均采用腓骨長肌重建術治療。術前取患者仰臥體位，行常規連續硬膜外麻醉處理，上止血帶。于患者外踝后上端區域作長度為3cm的切口，暴露腓骨長肌。從腓骨中段1/3處部分作弧形切口，確定腓骨肌腱腱性區域后，剝離，切斷腓骨長肌腱，取腓骨1/3切口內部分抽出腓骨長肌，長度為19cm左右。將腓骨長肌與短肌進行縫合處理。同時將取出腓骨長肌腱均分為兩段，并標注；采用10號絲線縫合肌腱兩側部分，長度控制在3cm以內。從膝關節前端內側部分作5cm切口，屈膝70°，充分暴露關節。確定前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷后，并具備重建指征后，迅速切除殘留韌帶部分，暴露髁骨間窩，實施髁間窩成形處理。隨后建立股骨與脛骨隧道，先將腓骨長肌上段部分從已建立通道中穿出，長度控制在3cm左右，拉緊后輔助使用螺釘進行固定處理。后將腓骨長肌下段傳出前交叉韌帶通道中，拉緊后予以固定處理。術畢行加壓包扎操作，前后均使用石膏托固定5周左右，麻醉藥效過后，實施肌肉康復訓練。

1.3 評價指標 對2組患者均實施為期6個月的隨訪調查，采用Lysholm評分量表[4]（0～100分）及KT-1000（關節松弛度）標準[5]評估患者術前術后膝關節功能的變化情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象手術前后治療效果 術后患者KT-1000側-側差值降低至（2.42±3.36）mm，明顯低于術前的（13.52±4.84）mm，差異有統計學意義（t=14.592，P<0.05）。見表1。

表1 術前后KT-1000側-側差值變化情況（x±s，mm）

2.2 研究對象手術前后關節活動情況 術后所有患者Lysholm評分均值為（91.04±1.94）分，明顯高于術前的（34.25±1.37）分，差異有統計學意義（t=22.219，P<0.05）；且術后患者關節主觀活動范圍明顯大于治療前，差異有統計學意義（t=23.700，P<0.05）。見表2。

表2 研究對象手術前后關節活動情況比較（x±s）

3 討論

臨床上對膝關節交叉韌帶損傷重建的方法種類繁多，其中以自體骨-髕腱-骨（B-PT-B）界面螺釘固定法最為常用，曾一度被認定為治療前后交叉韌帶損傷的標準方案[6]。近年來，B-BT-B移植重建術后并發癥發生率逐漸提升，諸如髕骨骨折、髕腱萎縮、髕骨關節病變等，引起了醫學領域廣大研究者的重視[7]。部分研究者已展開對新型自體移植材料的研究，包括髂脛束、股二頭肌等，其均來源于損傷膝關節附近區域，同時可能對膝關節自身功能及其穩定性產生一定的負面影響，造成神經損傷，嚴重情況下，甚至可能出現肌腱斷裂等并發癥[8]。因此，針對前后交叉韌帶損傷患者行重建術時，必須選取合適的移植材料，保障膝關節功能的穩定性。

作為自體移植材料，首先必須有其足夠的長度與強度，可保障移植的穩定性，其次，必須確保切除后對人體膝關節初始穩定結構無任何負面影響。人體腓骨長肌位于腓骨部分，腱性部分止于跖骨基底與股骨內側部分，在小腿部分中上端1/3部分，且其下端1/3處則為完全腱性組織，長度超過28cm，且其力學特征與解剖形態均可迎合重建要求，可滿足交叉韌帶損傷的移植需求，因而可將其作為前后交叉韌帶損傷的理想重建材料。

綜上所述，采用腓骨長肌重建術進行治療，術后患者關節活動范圍明顯擴大，且膝關節功能評分顯著提升，且經隨訪調查提示，患者膝關節恢復良好，穩定性較強，未發現嚴重并發癥產生，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 曹紅彬，梁軍，辛景義，等.腓骨長肌重建治療前交叉韌帶損傷[J].中華醫學雜志，2012，92(35)：2460-2462.

[2] 李丁峰，皇甫小橋，趙金忠，等.腓骨長肌腱前半部作為自體移植材料的臨床研究[J].中華骨科雜志，2014，34(3)：285-292.

[3] 皇甫小橋，何耀華，楊星光，等.部分腓骨長肌腱重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位[J].中華創傷雜志，2013，29(2)：136-140.

[4] 張國寧，王友.膝關節評分標準的評估[J].中華外科雜志，2006，44(16)：1141-1143.

[5] 李毅，姚建鋒，武亮，等.膝骨性關節炎關節周圍肌肉功能改善的治療評價[J].中國組織工程研究，2013，11(46)：8128-8133.

[6] 史福東，左金增，劉仕杰，等.腓骨長肌腱重建前交叉韌帶結合一期錨釘修復嚴重內側副韌帶損傷的早期療效[J].中國骨與關節雜志，2014，1(1)：38-44.

[7] 吳偉峰，駱宇春，劉云鵬，等.下脛腓聯合不同走向韌帶重建的生物力學性能比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21(24)：2510-2514.

[8] 楊艷玲，左立新，高雁卿，等.內側小切口腓骨長肌腱移植同時重建前后交叉韌帶療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，18(18)：1575-1576.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.059

廣東 525000 廣東省茂名市石化醫院骨科 （周政 車桂文 張文聰）