91例鼻腔后部出血分析

賀星華 張智風 褚玉會 龐超

（1.河南省鄭州市第三人民醫院耳鼻喉科; 2.河南省軍區醫院保健科 鄭州 450000）

91例鼻腔后部出血分析

賀星華1張智風1褚玉會1龐超2

（1.河南省鄭州市第三人民醫院耳鼻喉科; 2.河南省軍區醫院保健科 鄭州 450000）

鼻出血,是耳鼻喉科常見急診,既可由鼻腔本身病變引起,也可由周身乃至全身性病變引起,在治療時應全面考慮。

鼻出血 分析

鼻出血,是耳鼻喉科常見急診,既可由鼻腔本身病變引起,也可由周身乃至全身性病變引起,在治療時應全面考慮。以下為2002年3月至2009年6月在我院就診的91例鼻腔后部出血患者的回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2002年3月至2009年6月因鼻腔后部出血在我科就診的患者,男性58例,女性33例,年齡29～69歲,就診時鼻出血發病時間10m in～20d不等。病因:局部因素27例,全身因素57例,不明原因7例。出血部位:鼻中隔后部15例,下鼻道后外側壁26例,鼻底后部34例,中鼻道9例,鼻咽部3例,不明部位4例。從治療方面考慮,又將其分為小量出血68例及突發嚴重出血23例。

1.2 治療方法

就診后小量出血的患者,立即行鼻內窺鏡檢查,經麻黃素丁卡因收縮黏膜,行表面黏膜麻醉,明確出血部位后將直頭吸引器鼻腔內部分外套輸液塑膠管保護,邊吸引出血邊電凝止血。因突發嚴重出血不易行電凝止血者,經前鼻孔填塞出血不能緩解,立即行后鼻孔栓塞及前鼻孔填塞,行心電監護, 高血壓患者靜脈應用降壓藥物,維持血壓穩定在130/90mm Hg左右,預防感染,補液,酌情應用止血藥物,鎮靜,72h后鼻內窺鏡直視下取出填塞物。

2 結果

鼻內窺鏡下直接電凝止血出血停止78例,其中包括68例小量出血及10例突發嚴重出血。后鼻孔栓塞13例,均為突發嚴重出血患者,填塞物抽出后未再發生出血5例;有輕微滲血者3例,給與電凝止血后不再出血。仍有出血者3例,1例為中鼻道后方蝶腭動脈分支出血行電凝止血后未再出血;1例為鼻咽癌破壞導致頸內動脈假性動脈瘤形成,行左側頸內動脈栓塞后出血停止,但導致偏癱; 1例為頭部外傷后頸內動脈假性動脈瘤形成,后鼻孔栓塞無效后患者自動出院,失訪。

3 討論

鼻出血為耳鼻喉科常見急診,對于鼻出血的治療有多種方法,除了常用的凡士林紗條填塞,還有Merocel高膨脹止血材料[1]、無痛鼻腔止血海綿[2]等越來越多止血材料正在臨床得到廣泛的應用。但無論使用哪種填塞材料,取出后都有再出血的可能。而電凝、等離子、微波等止血方法的使用因為直接作用于出血部位,和常規的填塞方法相比較無疑降低了再出血率。

鼻腔后部的出血常見部位為鼻中隔后部,下鼻道后外側壁,鼻底后部,中鼻道后端。在緊急出血的情況下,常采用填塞的方式止血,但常規鼻腔填塞范圍大,止血部位不準確,帶有盲目性,患者痛苦大,損傷重,再出血率高,而且后鼻孔填塞并發癥的發生率高,有報道高達68.8%”[3],如急性中耳炎、急性鼻竇炎、鼻腔黏膜糜爛,誘發心肌梗死和腦血管意外等。因此,對于鼻腔后部出血的妥善處理不僅可降低再出血率,而且可以減少后鼻孔栓塞所造成的痛苦。

大多數學者認為難治性鼻出血多為動脈性出血[4],從該組患者分析,出血量小的病例多由于下鼻道后端的Woodruff靜脈叢及其他靜脈出血,采用后鼻孔栓塞的突發嚴重出血病例均為動脈出血,尤其是鼻咽癌破壞頸內動脈管壁及外傷后形成的假性動脈瘤,可造成致命危險。因此,鼻腔后部出血患者的迅速止血甚為重要,緊急情況下,后鼻孔栓塞仍不失為一個好的方法。一旦病情穩定,在條件許可的情況下,一定要盡快的完善各項檢查明確病因。

目前針對鼻腔后部緊急出血情況下的處理我們更傾向于使用電凝止血,由于鼻腔解剖結構的特殊性,在有鼻內窺鏡及吸引器同時存在的情況下,等離子或微波器械很難在鼻腔后部進行止血的操作。所以我們采用直頭吸引器外套輸液塑管,由助手幫忙電凝的方法進行止血的處理。這種方式不但可以保證出血點的清晰可見便于止血,而且又可以減輕由于血液倒流至咽部時對患者的刺激,既節約時間又減輕了患者的痛苦。

[1]史劍波,許庚,文衛平.M erocel高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15:519～520.

[2]徐或,李佩忠.無痛鼻腔止血海綿和凡士林紗條填塞治療鼻出血的對比分析[J].醫學理論與實踐,2002,15:313～314.

[3]廖建春,陸書昌,王正敏.現代耳鼻咽喉科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:724～729.

[4]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40:360～362.

R765

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1674-0742(2011)08(c)-0068-01

2011-03-12