即刻種植牙運用膜引導技術的臨床觀察

周道生

(昆山市第一人民醫院口腔科 江蘇昆山 215300)

即刻種植牙運用膜引導技術的臨床觀察

周道生

(昆山市第一人民醫院口腔科 江蘇昆山 215300)

目的 探討即刻種植牙運用膜引導技術的臨床觀察。方法 對50例70顆牙拔除術后病人,即刻植入種植體使用醫用鈦膜完全封閉骨缺損區。0.5～1年行冠修復,根據臨床X線檢查和病人主訴評價修復效果。結果 70顆牙即刻種植體4個月后骨缺損修復形成,冠修復后承栽了3年無松動。5年隨訪,除2例有進行性骨吸收外,其余種植體周圍骨吸收高度平均1.25mm。結論 運用膜引導技術進行即刻種植,可獲得良好的骨修復,縮短種植修復療程。

膜引導技術 即刻種植

即刻種植體是指患牙拔除后,立即在新鮮拔牙創內植人的種植體。由于受拔牙窩形態的影響,即刻種植體植人后初始穩定性較差,一般須輔以人工骨植入或引導組織再生膜(G1舊膜)應用,才能取得理想效果[1]。近期我們應用膜引導技術即刻種植70顆,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月在我院要求做人工種植義齒修復病人50例(70顆牙),入選患者身體狀況良好,符合即刻種植條件。

1.2 材料和設備

CDIC種植體系來自湘雅口腔種植中心,牙種植機、醫用純鈦骨再生引導膜(35m×30m×25m)產自上海。

1.3 手術方法

1.3.1 I期手術 第1次手術:種植體植入骨移植及膜覆蓋術。(1)牙槽嵴唇側切開,翻起粘骨膜瓣;(2)按設計方位及深度植入種植體;(3)在缺損區也可先植入自體骨,表面用生物膜覆蓋,膜邊緣嵌入骨膜下,在相當于種植體上口將膜開窗,并由此旋入覆蓋螺絲固定。第2次手術:安裝種植體基樁。(1)自牙槽嵴頂,相當于種植體位置與牙槽嵴平行切開粘膜,顯露覆蓋螺絲;(2)卸下覆蓋螺絲,取出GBR膜,清除種植體上口軟組織及骨組織,安裝基樁,并作基樁兩側牙齦環抱縫合,7d拆線,按常規制作種植義齒。

1.3.2 Ⅱ期手術 第1次手術:GBR膜植入術:(1)切口:下頜切口位于前庭溝,牙槽嵴唇側2～3mm處。先切開粘膜,斜向上方至骨面時再切開骨膜;上頜切口位于腭側,距牙槽嵴2～3mm處切口向牙槽嵴頂成斜角,再切開骨膜。縱向輔助切口應距生物膜邊緣5mm左右,如有余留牙,應距牙齦乳頭2mm。(2)植骨:翻起粘骨膜瓣,顯露骨缺損區或薄弱區,徹底清除骨表面軟組織,并可淺鉆數孔。測量其大小范圍,切取自體骨(以碎松質骨為宜)充填;(3)膜植入:按缺損植骨區范圍,周邊放寬2mm修剪膜,使膜緊貼骨面,邊緣嵌入骨膜周邊下必要時用微型鈦螺釘固定;(4)縫合傷口:用水平褥式加間斷縫合。第2次手術:種植體固位釘植入術, 在第一次手術6～9個月后進行。(1)切口:按原切口切開翻起粘骨膜瓣;(2)植入種植體:去除生物膜,按義齒修復設計的位置及分布,選適當長度的種植體,按前述常規方法植入種植體;(3)縫合:嚴密縫合粘骨膜瓣。第3次手術:安裝種植體基樁在第二次手術4～6個月后進行并常規制作種植義齒修復。

2 結果

70顆牙鈦膜保留3個月,4例鈦膜保留2個月及6例鈦膜保留1.5個月,膜取出后種植體穩定,骨修復較完全,3例鈦膜保留1個月,可見有不同程度新骨形成。

牙X線片檢查:70顆牙即刻種植體鈦膜保留1.5個月以上,1、2、3個月X線片檢查可見明顯骨小梁形成,3例1個月取出鈦膜,頸部可見不同程度X線透射區。

隨訪記錄: 5年隨訪:2例種植體骨縱行吸收近4.00mm,松動,取出種植體,其余種植體周圍骨吸收高度平均(1.28±0.25)m in。

3 討論

骨再生膜引導技術最早源于牙周病學領域的引導組織再生技術。它是根據各類不同組織細胞遷移速度不同的特點,即上皮細胞、成纖維組織細胞比牙周膜細胞、成骨細胞移行速度快,利用各種細胞間在形態、大小上的差別、采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障,阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區,避免這些細胞與成骨細胞之間的競爭抑制,確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成,最后實現缺損區完全的骨修復[2]。這一技術于80年代末正式引入種植外科,成為現代種植外科的重要的技術之一[3]。

3.1 即刻種植的優點

縮短了療程,減少了病人的痛苦。有效的減少牙槽骨的生理性吸收,避免了由此造成的種植區骨量不足而進行的大的植骨或重建。有利于將種植體植入理想的解剖位置,使其更符合生物力學要求。有利于保持牙齦的形態,獲得理想的美學效果。拔牙后即刻種植可使骨喪失達最小程度,尤其對難治性牙周病病人,可解決常規牙種植術面臨的困難.通過長期臨床實踐表明即刻種植具有良好的近遠期效果。

3.2 即刻種植的病歷選擇

為了提高即刻種植的成功率,保證種植體植入后的初期穩定性,促進種植體周圍骨及軟組織的愈合,選擇合適的病歷尤為重要.根據缺牙原因,鄰牙健康狀況,鄰近軟組織條件等確定適應證:(1)外傷缺失牙,僅有少量骨缺損;(2)無法行牙髓治療的牙;(3)準備拔除的患牙根尖區無明顯的炎癥和肉芽腫;(4)植區周圍軟組織無明顯炎癥,牙齦無撕裂,牙槽骨無明顯缺損及骨折;(5)植區周圍有足夠軟組織使術后創口能得以關閉。

[1]黃洪章.現代口腔頷面外科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:145.

[2]趙俊穎.即刻種植牙運用膜引導技術的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2009,11(3):190～191.

[3]薛振恂.膜引導技術治療進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志, 2008,8(3):222.

R783.6

A

1674-0742(2011)08(c)-0063-01

2011-02-01