心血管疾病合并心理障礙的臨床治療體會

謝艷紅

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月至2010年12月期間105例心血管疾病病例，其中冠心病患者38例，高血壓患者47例，冠心病并高血壓患者20例，其中男59例，女46例，并且都帶有不同程度的焦慮和抑郁情緒。

1.2 心理評估方法

采用量表進行評估，分專門性量表和綜合性量表。如Hamilton焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、90項癥狀清單（SCL-90）。而總評量表則是綜合評定受檢者的病情嚴重程度、功能水平、治療效果情況的量表。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療

在心血管疾病的常規治療基礎上，伴有焦慮或抑郁的患者同時應用抗焦慮、抗抑郁藥物?？菇箲]藥物選用苯二氮類如阿普唑侖、舒樂西泮、氯硝西泮等。抗抑郁藥物選用SSRI類：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。使用此類藥物必須注意，劑量應從少至多緩慢加量，避免藥物不良反應加重心血管疾病的病情。

1.3.2 心理治療

心血管疾病與心理精神障礙有著相互的影響，心血管疾病往往使患者產生各種各樣的思想顧慮，導致情緒起伏大且易消極，從而惡化自身病情。其心理干擾因素包括應激、憂慮、絕望、猜疑、抵抗等。有研究表明，不良心理的出現能刺激末梢神經成倍釋放去甲腎上腺素，能使心率加快、血壓升高。因此，醫護人員應注意觀察患者出現的這些不良心理問題，主動與之交流溝通，加倍關心和撫慰，給予精神上的支持和行為上的理解，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護理?；颊叱鲈汉螅瑧〉眉覍俚膮f助，提高家屬的認識和理解，協助改善患者的心理調節能力，督促患者養成科學合理的膳食習慣，積極參加體育鍛煉，保持開朗的心境，堅持后續治療。患者家屬也應做到遇到緊急情況不慌張，妥善處理。

2 結 果

通過醫護人員、患者和家屬三方面的努力，患者的心態改善，90%的患者臨床治療效果顯著提高，10%的患者病情緩解。隨訪半年觀察，復發率也大大降低了。

3 討 論

3.1 據文獻報道[1]，心理障礙和心血管疾病及其相關疾病，比如冠心病與高血壓等都存在著共病現象。特別在冠心病合并高血壓患者中，則尤為明顯[2]。本文中冠心病合并高血壓患者20例，均表現有不同程度的心理障礙。

3.2 心血管疾病患者心理障礙其診斷的方法主要包括問卷與診斷性面談以及通過精神科醫師進行診斷等，往往局限在精神科的診斷[3]。而對于非精神科的醫護人員來說，應用問卷法，其操作簡單并且易于掌握和實施，同時重復性較強，特別在Hamilton焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）的測試中，特異性較好，同時也能夠迅速準確的為醫師提供信息以進行動態觀察[4]。

3.3 據文獻報道[5]，患者心血管疾病與焦慮抑郁情況，可能存在有關聯的病生機制，患者神經與生化以及內分泌等臨床指標的改變，都能夠導致其心肌缺血的加重與心電異常的發生。與此同時，患者心理因素與身體因素也會引發焦慮反應，能夠導致血壓的升高與心率的增快，以及應激能力的增強等。如果患者不能夠適應機體的這種調節反應，便會導致其正常情況下的應激反應發展為疾病狀態，從而產生慢性的廣泛性焦慮與驚恐障礙，而在治療上想要改變患者這種應激的反應與疾病狀態，并非單憑某種藥物進行治療或者某種診治手段就能有效緩解，還必須進行綜合性的治療，而心理干預與藥物治療相結合就顯得尤為重要。

3.4 對本組患者進行綜合性的心理干預后，患者焦慮抑郁的癥狀均能夠得到有效緩解，分析原因如下：第一，針對軀體性疾病積極進行治療。第二，對心理障礙特別對癥狀比較嚴重的一些女性患者給予積極的心理干預措施，同時進行抗抑郁的藥物治療。第三，患者家屬能夠積極的進行督促與配合，通過延長床前的陪護時間與親密交談等措施，有效減輕了危重患者其孤獨感。第四，對于明顯存在有焦慮抑郁的一些患者，進行針對性的干預與藥物治療的同時，邀請專職的心理咨詢師再對其進行心理疏導。

4 結 論

心血管疾病多發生在老齡人群中，但最近幾年的研究顯示，心血管疾病的發病率逐漸年輕化，這意味著心血管疾病將愈發成為全社會關注的重要醫療保健問題之一。心血管疾病多發生在老年人身上是因為，老年人的身體狀況和生理機能都在逐漸減退，所以老年患者往往在住院期間會暴露出許多的心理問題和并發癥或新的疾病，從而形成了惡性循環，不利于患者的治療。發生在青壯年人群中，可能是因為當今快節奏的生活，導致許多心理壓力和不良習慣的產生。針對心血管疾病合并心理障礙患者的治療，經分析、整理臨床經驗發現，心理壓力對此類疾病的影響是巨大的，不能僅僅靠傳統的治療方法和遵醫囑服藥來防治心血管疾病，同時還要取得醫護、家屬及患者三方面積極的配合，及時發現患者的心理問題，并采取有效的心理干預治療。心理干預是也是預防心血管疾病和降低復發率的重要措施。

[1] 牟洪香.心血管疾病患者焦慮癥的治療及護理對策[J].中國民康醫學,2010,22(22):71.

[2] 閆靜.心血管疾病心理障礙的調查及預防[J].山西醫藥雜志,2000,29(5):63.

[3] 胡大一,劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病[J].中國醫刊,2006,41(3):53-54.

[4] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理--"雙心醫學"模式的探索[J].中國臨床醫生,2006,34(5):2-3.

[5] 區麗明,耿慶山.心血管疾病患者抑郁/焦慮障礙機制與干預研究進展[A].中華醫學會心身醫學分會.全國第十四屆學術年會論文集[C].2008.