產婦綜合狀況與分娩方式的相關性討論

邵 軍 王淑婷

（1 山東省章丘市辛寨鎮衛生院，山東 章丘 250200；2 山東省章丘市第二人民醫院，山東 章丘 250200）

分娩是一個正常、自然、生理及健康的過程。隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，及分娩期的臨近，孕產婦的心理和生理狀況不斷發生變化。肥胖和焦慮可影響正常分娩而危及母嬰安全[1]。因此臨床醫生應對每一位孕婦的身體狀況在產時充分估計，制定個體化分娩方式，并在產程中適當干預，盡量減少剖腹產的發生，現將我院2006年至2008年產婦的綜合狀況進行回顧性調查，分析其與分娩方式的相關性。

1 資料與方法

1.1 試驗設計

本組600例，23～35歲，孕37～41周，均為正常臨產孕婦，無產道的異常，無產科及內科合并癥。調查項目包括：孕婦體質量、年齡、圍生期知識、自然分娩的信心、產程中與醫師的配合情況、精神體力、最終的分娩方式。平均分3組，每組200例。第一組：體質量50～60kg，年齡20～25歲，圍生期知識較多了解，精神體力好，醫患溝通滿意。第二組：體質量60～70kg，年齡26～32歲，圍生期知識簡單了解，精神體力一般，醫患溝通部分滿意；第3組：體質量70kg以上，年齡33～35歲，圍生期知識基本不了解，精神體力較差，醫患溝通不滿意。

1.2 統計學分析

回顧分娩時的狀況與最終分娩方式進行對比分析如下（產后出血量無明顯差異），三組的自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率分別為：75%，10%，15%；65%，15%，20%；50%，20%，30%；t檢驗具有統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

自然分娩率的高低與年齡、體重成反比；圍生期知識了解的越多，精神體力好，醫患溝通滿意則自然分娩率高，反之陰道助產率及剖宮產率則升高。

3 討 論

3.1 精神心理因素

分娩是特殊的生理過程，精神心理因素對分娩的影響巨大。關系到分娩的結局與母嬰的生命安全。臨床實踐證明[2]，產婦在分娩的過程中普遍存在焦慮及抑郁傾向。焦慮時去甲腎上腺素分泌增多，可使子宮收縮減弱，增加疼痛的敏感性，強烈的宮縮加重產婦的焦慮，從而加重惡性循環，導致產婦體力消耗過大，產程延長，手術助產及剖宮產率增加。因此在分娩過程中給予產婦精神支持和心理疏導，使產婦明白分娩時自然的生理過程，母兒具有完成分娩的能力，使其度分娩充滿信心，愉快體驗分娩過程，保證體力精力處于最佳狀態，集體潛能得到最大發揮。

3.2 營養因素

加強圍生期保健，知道孕婦合理膳食。營養要粗細搭配，葷素搭配，各種微量元素、維生素必不可少。孕婦體質量每周增長超過500克屬于異常。盲目補充營養可使孕婦并發癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病）增多，巨大胎兒發病率增高。因此科學知道孕婦飲食，推薦有利于孕婦的運動方式，可降低并發癥的發生，減少因胎兒巨大肥胖對母親、新生兒的不利影響。

3.3 產程中導樂陪伴分娩，仔細觀察產程進展，適當干預以促進產程進展

產程是一個復雜的進行性過程，受多種因素的影響，剖腹產指征同樣受到多因素的影響，個因素相互聯系，相互制約[3]。醫師需根據具體情況兼顧母兒安全做出分娩方式的決定。在分娩的過程中一個有經驗的專業助產士陪伴產婦，給產婦更多的關心、安慰滿足產婦情感需要和物質需要。給產婦耐心的解釋、指導和必要的助產技巧。樹立產婦自己能分娩的信心，有助于自然分娩的順利進行。宮口開大3cm實施無痛分娩技術，消除產婦痛不欲生的感覺鎮痛效果維持至胎兒降生。醫務人員在觀察產程的過程中嚴格按照產程圖限定的時間范圍，檢查患者宮口進展情況，對宮口擴張緩慢者及時找出原因，適當采取干預措施，如有的患者宮頸外口較松弛內口較緊、較薄，在患者宮縮時適當擴張宮頸可起到事半功倍的效果；胎頭過低的孕婦宮口開大到6～7cm可適當擴張宮頸加強宮縮以利產程順利進展，否則導致宮頸水腫，第二產程延長，甚至失去分娩的機會而不得已行剖宮產術造成患者不可彌補的創傷。

3.4 提高產科質量建立監督機制

對每一位入院孕婦科內成立領導負責制，對每一位孕婦的綜合狀況進行評估排出不利因素，采用各種檢查措施及時篩查出高危妊娠正確分析自然分娩與剖宮產的利弊，適當放寬剖宮產指征，制定出有利于孕婦的個體化的正確的分娩方式。

綜上所述，醫務工作者應及時正確的綜合評價孕婦的身體狀況，制定個體化的分娩方式，使每一位孕婦幸福安全的度過分娩。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學上冊[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[3] 朱坤儀.重度妊高癥分娩方式的探討[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(1):45.