成分輸血的臨床應用與認識

劉曉春

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

成分輸血是現代輸血發展的方向，當前用血原則更加科學合理化。在臨床輸血中，積極推行按血液成分針對臨床實際需要用血，這是衡量臨床輸血水平的標志之一，也是臨床輸血治療的需要。糾正了以往臨床上盲目要求輸全血，影響了科學、有效、安全輸血的效果，出現不少輸血反應。因此，筆者在實踐中認識到成分輸血的重要性。為在臨床開展大劑量成分輸血提供了科學依據，現將成分輸血在臨床中的應用與認識介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至12月共觀察9752例成分輸血患者，其中，男性6478例，女性3274例，年齡在6月齡～86歲之間，以青壯年居多，A型1973例，B型3170例，B型3561例，AB型1048例。紅細胞懸液3013袋，新鮮冰凍血漿1086袋，冰凍血小板964袋，機采血小板64袋，冷沉淀42袋。病種98余種，包括垂體瘤、蛛網膜下腔出血、食管靜脈曲張破裂出血、肺出血、消化道出血、、肝破裂、脾破裂、咽喉癌、肺癌、肝癌胰頭癌、胃癌、腎癌、結腸癌、膀胱癌、骨肉瘤、腰椎惡性腫瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、失血性休克、白血病等疾病。

1.2 成分輸血的應用

紅細胞懸液的保存時間為2～35d，輸注方法與全血相同，輸注量一般為300～800mL，至少50mL但不超過3600mL。冰凍血小板的保存時間為2～180d，輸注方法與濃縮血小板懸液相同，按患者的體表面積計算，輸注數量應在（0.6～2.0）×1011個血小板/m2以上，輸注數量在1～3次之間，但不超過4～5次，輸注頻率為1次/d或1次/2～3d。新鮮冰凍血漿臨床輸注劑量按體質量計算為10～15 mL/kg，根據病情的實際需要合理確定輸注次數和數量。冷沉淀輸注數量，按照體質量計算，通常輕度出血10～15U/kg，重度出血40～50U/kg，輸注頻率為1次/8～12h。臨床上，其他血液成分輸注的數量、頻率與方法，應根據病情需要來決定。貧血患者可根據實際情況，輸注濃縮紅細胞或紅細胞懸液。外科手術患者失血在1000mL內原則上不輸血，1000mL以上可輸注紅細胞懸液，同時補充新鮮冰凍血漿；凝血機制障礙者，可根據實際需要輸注冰凍血小板和凝血因子等成分血液，促使患者早日康復。

1.3 各種血液成分的制備和質控

實際工作中，根據輸血醫學和臨床輸血指南的具體要求和方法，進行成分血液制備和質量監控。

2 結 果

對外科手術患者臨床輸注紅細胞懸液或濃縮血小板，以改善組織缺氧狀態；對于貧血患者輸注100～200mL濃縮血小板或紅細胞懸液，使患者血紅蛋白值升高10g/L，糾正了患者的貧血，改善了患者生命體征；對于失血性休克和大劑量出血的臨床患者，為了糾正患者的出血狀況，減少因輸注含有白細胞的成分血的不良反應和對器官功能損害的問題，必須及時補充新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血液成分，以增加凝血因子。要及時輸注足量的冰凍血小板，減輕或消除出血狀況，大幅度降低手術感染率，因血型不合所致溶血和心臟負荷過重等反應未見報道。

在不良反應中，14例患者因輸注的紅細胞成分中因含白細胞抗體而出現發熱反應，其中9例體溫由基準值升高至38～40℃，余5例體溫升至37.9℃。發現后，及時將白細胞成分用白細胞過濾器除去，再次輸注成分血液制品，未見發熱反應發生。7例患者因輸注大劑量保存時間較長的紅細胞出現血尿并持續2～12h，發現后經積極的對癥治療、改用新鮮的血液成分，血尿量逐漸減少、持續時間縮短，直至恢復正常。11例患者術中或術后傷口滲血甚至出現血液不凝，立即輸注保存48h以內的血液，糾正了血液不凝現象的發生。輸血時，5例患者輸入后皮膚出現紅斑、顏面潮紅、皮疹，不經處理或對癥處理后，一般在12～24h內自行消退。

3 討 論

成分輸血在臨床應用中，充分體現了科學性和優越性，這是《中華人民共和國獻血法》及其相應法律法規和技術規范賦予的使命，也是臨床輸血治療的實際需要。成分血液具有高純度、高濃度、體積少、療效好和運輸方便等優點，本著“缺什么補什么”的原則，完全可以替代全血，即便是輸注大劑量成分血液，更顯示出其獨特療效。根據患者的實際需要有針對性地補充成血液制品，可防止其他無用成分或有害成分進入體內，以免對機體健康造成危害。

臨床實踐中，在救治失血性休克或大出血的患者時，應慎用含有白細胞的成分血液，最好輸注不含白細胞的成分血液。因為在失血性休克患者的血液循環中，黏附于細靜脈壁和嵌塞在毛細血管上的白細胞和內皮細胞相互作用，釋放的自由基、溶酶體和白三稀等活性物質可致使細胞損傷和器官功能障礙，此時搶救失血性休克或大出血患者的難度很大，這是值得重視的問題。

第二個值得重視的是大劑量成分輸血時凝血機制障礙問題。由于紅細胞懸液中缺乏血漿成分，在輸注該成分血液制品時，應及時補充富含凝血因子的血液成分，輸注保存時間較長的紅細胞血液制品。對于非血漿成分血液制品來說，盡管已經去除血漿，但仍有白細胞和血小板的殘留，破潰的細胞凝集成的微小凝塊一旦進入血液循環之中，必然引起血液循環障礙[1,2]。在紅細胞保存中產生的微小血凝塊，會引起肺栓塞、溶血和血尿的發生。本組7例患者因輸入紅細胞的保存時間較長或臨近失效期而導致血尿的出現。

血漿成分可引起變態反應的發生。術中和術后因手術時間過長、輸血量大以及未及時補充凝血因子和血小板等因素，傷口可出現滲血或血液不凝現象。大劑量輸血時，應注意監測血鈣的變化，因其影響凝血機制而造成凝血障礙的發生。長期依靠輸血維持生命的患者易出現發熱反應，原因在于長期多次輸血后刺激患者產生了白細胞抗體，當再次輸入含有白細胞的制品時，便會因發生抗原抗體反應，所產生的復合物作為致熱源導致發熱反應。因此，需長期輸血治療的患者時，應當輸注去白細胞的血液尤為重要。

綜上所述，成分輸血除了可以減少輸血反應、提高治療效果外，還可有效降低和阻止血源性疾病的發生、傳播和流行，有利于各種成分血液的保存，即節省血源，減輕社會、個人經濟負擔。隨著血液免疫學的深入研究和輸血學的臨床實踐，對于輸用全血而產生的弊端，已越來越深刻地被人們所認識和重視。積極推行成分輸血，是一種行之有效的發展方向。

[1] 歐洲聯盟委員會(編),曹峻(譯).成分輸血指南[M].上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001.

[2] 關口定美,楊國榮.血液制劑品種類適應癥及使用時的注意[J].日本醫學介紹,1998,19(4):145-148.