外科術后下肢深靜脈血栓形成的原因及治療

江 曄 華志朋 陳 輝

（蘄春縣人民醫院，湖北 黃岡 435300）

外科術后下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是外科常見并發癥之一，多發生于下肢，尤以左側常見，部分患者可演變為深靜脈血栓后綜合征，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），嚴重影響患者的預后和生活質量，故外科術后患者預防DVT的發生至關重要。本文綜合我院自2003年2月至2008年8月的10例外科術后下肢深靜脈血栓形成（LDVT）患者對此作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男7例，女3例。年齡35～82歲，平均59.3歲。胃癌術后3例，肝脾破裂（復合傷）2例，胰腺炎2例，結直腸癌術后3例。本組合并有高血壓糖尿病各3例，手術時間在110～320min，6例輸血200～3000mL。

1.2 臨床表現

外科術后LDVT的發生時間分別為第2天3例，第7、8、12、13、20天各1例，6個月、9個月各1例。表現為下肢腫脹，疼痛。有7例Homan陽性，左側6例，右側4例。10例均得到彩色B超檢查證實。

1.3 處理

本組確診后均予臥床休息，抬高患肢，并經靜脈用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治療，待腫脹消退后復查彩超3例完全再通，7例不同程度再通，無肺梗死發生。再停用補液，改用口服華法令等繼續治療。本組痊愈出院。

2 討 論

2.1 病因

LDVT的致病因素為血管內膜損傷，血流緩慢及血液凝固性增加。下列因素可能是外科術后LDVT發生密切相關：①術前：如癌腫患者腫瘤細胞能激活凝血系統致高凝狀態，血管壁損傷，血液淤積及部分血小板異常，容易并發LDVT[1]。高齡，合并糖尿病和心血管疾病是LDVT發病的高危因素。本組患者平均59.3歲，多為老年人，有3例合并高血壓糖尿病，易致LDVT。②術中：手術體位不當，下肢受壓時間過長，貧血或輸庫存血，術中誤傷髂股部血管，以及麻醉使下肢靜脈擴張淤血加重，均可引起血管壁損傷。而且手術本身就可造成血液高凝狀態，這些都是術后發生LDVT的重要因素。③術后：大手術術后臥床時間過長，或疼痛使肢體活動減少，均可導致血流緩慢及血液淤積；術后使用止血藥時間過長，也可使血液的凝血機制發生改變，誘發血栓形成。因此，LDVT的發生是由于多因素病因的存在并相互作用的結果。

2.2 預防

應強調根據LDVT的病因進行預防，這對減少LDVT的發生起關鍵性的作用。術前要了解患者的全身和凝血功能情況，積極糾正貧血，高血壓，糖尿病以及其他心血管疾病的影響。并進可能不輸血或少輸血。術后應鼓勵患者多翻身，尤其肢體要多主動或被動活動，適當抬高肢體，以利血液回流，盡量減少臥床時間，避免使用不必要的止血藥。另外密切觀察術后病情，尤其是肢體變化，以便早期發現和處理。文獻認為[2]，通過循環減壓彈力襪和患肢間斷氣囊壓迫等機械方法可防止下肢靜脈血流緩慢，促進血液回流，增加靜脈血液流速，可有效降低LDVT的發生率。

2.3 治療

在確診LDVT后，應及早進行治療，以免血栓蔓延擴展或血栓脫落引起肺梗死，另外延遲治療也可使深靜脈血栓后綜合征發生率增高。患者應立即臥床休息，以防血栓脫落引起不良后果，抬高患肢促進深靜脈回流，并早期用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治療。本組確診LDVT后給予上述方法治療后，大部分深靜脈血栓可部分或全部再通，下肢腫脹，疼痛基本消失，取得較為滿意的效果。這說明LDVT的早期處理對預防并發癥，改善預后具有十分重要的意義。

[1] 梁躍進,王振城,童曉明,等.癌癥與靜脈血栓栓塞[J].國外醫學腫瘤學分冊,1998,25(4):222.

[2] 黃新天,張培華.預防手術后深靜脈血栓形成的進展[J].中華普通外科雜志,1998,13(5):301.